萧某某，男，80岁，2015年9月11日初诊。主诉腰痛伴双下肢肿胀、麻木疼痛2月余。多发骨髓瘤病史4年，在市某三甲医院血液科反复住院化疗，耗费数十万，病情日渐加重，因疗效差自动出院回当地养老院。外院血检验提示：WBC26*2x109/L，HGB60g/L。肌电图提示双下肢多发性神经源性损害。家属见其痛苦难忍，邀余会诊。

症见：

精神疲倦，面色咣白，[文]表情痛苦，腰痛不能久[章]坐，双下肢肿胀，伴疼[来]痛不适，不能行走，纳[自]眠欠佳，小便频，大便[证]难排。

查体：

神清，精神不振，贫血[书]貌，消瘦，双下肢凹陷[报]性水肿，肌肉轻度，肌[名]力3级，双下肢浅感觉[中]减退，双膝反射消失，[心]病理征（-）。舌淡暗[文]苔白，脉沉弦无力。

中医诊断：

痿证

证型：

脾肾阳虚、瘀阻脉络

治法：

健脾温肾、化瘀通络

处方：

党参15g白术15g[章] 制附子5g先煎

茯苓15g菟丝子15[来]g山药15g

山茱萸15g鸡血藤1[自]5g丹参15g

三七5g杜仲15g 炙甘草5g

枸杞子15g

水煎服，7剂，一日一[证]剂，分两次服。

二诊：

家属诉精神好转，腰痛[书]及双下肢水肿有所减轻[报]，效不更方，续以上方[名]10剂。

三诊：

患者面色转荣润，自诉[中]纳眠、二便好转，腰痛[心]大减，双下肢水肿及疼[文]痛去半，可下床缓步行[章]走，仍有麻木，去山药[来]、山茱萸、丹参、菟丝[自]子、枸杞子，合用黄芪[证]桂枝五物汤，加黄芪1[书]5g、桂枝10g、白[报]芍15g，续服10剂[名]。

四诊：

患者诸证大减，精神状[中]态佳，麻木感明显减轻[心]，行走如常，生活质量[文]提高，心中喜，已从养[章]老院返家中调养。街坊[来]邻居皆谓之死而复生。[自]嘱患者注意饮食调摄，[证]劳逸结合，适当运动。[书]此后基本方不变，随证[报]加减，门诊坚持中药治[名]疗约1年，复查血液检[中]验各项指标基本正常，[心]随访至今一直无复发。[文]

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此例神经系统疑难病属[章]于中医“痿证”范畴，[来]病机为脾肾阳气衰，兼[自]有痰瘀，总的病机为脏[证]腑失和，先天及后天均[书]不足，治疗过程中遵循[报]辩证与辨病结合的原则[名]，故健脾温肾治其本贯[中]穿治疗始终，因病久而[心]出现正虚邪实、虚实夹[文]杂，病证转而复杂，常[章]出现痰瘀内结之征，故[来]常佐以化痰、化瘀之品[自]。

本例患者以附术苓参为基础方，其中熟附子为君药，补火助阳，温经散寒，祛湿止痛；白术补气健脾，燥湿利水；茯苓利水渗湿，宁心安神；经方中原人参用党参替代，温中焦之脾阳，补中焦之脾气。此类病证病程较长，应辨明病机，病证虽表现在筋脉皮骨，实际上虚在脏腑，阴阳失和，本虚标实，因此治疗上最重要是以温补脾肾，固护阳气为主。熟附子量少久服，取其少火生气之意，久则肾气充、元阳足、阴寒消、气化利、津液行。许多慢性疾病乃冰冻三尺，非一日之寒。治斯疾、当用小火慢慢温化，日久则会量变到质变。明辨标本缓急，方药显效后谨守病机，随证加减巩固疗效，往往能使疾病转归，达到提高患者生活治疗的目的。