李某，女，34岁，四川绵阳松垭镇人，2020年7月15日就诊。

主诉：咳嗽、咳痰，伴[文]有咯血数月。

病史：患者咳嗽、咳痰[章]数月，每天咳几次，不[来]严重，没有在意，昨晚[自]突然咳嗽带血了，第二[证]天很早就来医馆候诊。[书]

体征：中等个子，中等[报]体质，面白红，口唇红[名]。咳嗽，咳痰，咳黄痰[中]，痰稠，难以咳出来，[心]怕热，不怕冷，口干，[文]口不苦，喝水一般，吃[章]饭正常，大便干燥2-[来]-3天一次，不好解，[自]小便黄。

舌脉：舌质嫩红，舌苔[证]嫩红少苔，脉细数。

辨证：阳明里热伤阴兼[书]津亏证。

处方：《千金》生地黄[报]汤加《千金》苇茎汤，[名]

方药：生地黄30克，[中]黄芩15克，大黄10[心]（后下），生甘草10[文]克，生侧柏叶15克，[章]芦根60克，薏苡仁2[来]0克，桃仁10克，生[自]冬瓜仁50克，海浮石[证]15克，鱼腥草50克[书]，3剂。煎煮方法：每[报]剂药浸泡40分钟，大[名]火煮开，小火煮40分[中]钟，一次服200毫升[心]，分三次喝完。

7月19日，二诊。咳[文]血消失，咳嗽，咳痰，[章]痰难咳出来，其他同一[来]诊，辨证为阳明里热津[自]亏证，《千金》苇茎汤[证]加排脓散加排脓汤，方[书]药：生白芍20克，生[报]甘草10克，枳壳，桔[名]梗20，芦根50克，[中]薏苡仁30克，桃仁1[心]5克，金荞麦根30克[文]，海浮石15克，前胡[章]根20克，4剂，煎煮[来]方法同一诊。

随访痊愈，也没有去医[自]院检查。她来看病的时[证]候非常担心焦虑，听我[书]安慰后，说吃了效果好[报]就不去检查，不好就去[名]检查。

点石成金：《千金》生[中]地黄汤是治疗鼻衄的方[心]子，阳明里热证的鼻衄[文]，表现为：出血量大，[章]急，颜色鲜红，舌质红[来]，舌苔红或黄，口干，[自]想喝水，大便干燥，小[证]便黄，脉急数；能治疗[书]鼻衄，自然可以治疗咳[报]血，只要是属于阳明里[名]热证就可以。本医案去[中]掉了生地黄汤中的阿胶[心]，主要考虑价格贵；《[文]千金》苇茎汤治疗痰黄[章]稠，难以咳出来。也是[来]阳明里热甚，然后津液[自]亏，然后夹杂瘀血证。[证]大剂量的芦根生津液，[书]津液充足才有利于排痰[报]，生冬瓜子涤荡稠痰，[名]薏苡仁协助冬瓜子排痰[中]，同时还也可以清热，[心]桃仁化瘀效果非常好，[文]像这样的医案笔者见得[章]太多了。

转自邓文斌诊所公众号