陈某，女性，时年51岁，初诊：2019年2月26日。

患者1年前无明显诱因[文]下出现反复右上腹胀痛[章]，嗳气频频，常有反酸[来]等。白天精神疲倦，偶[自]有头晕头痛，心慌胸闷[证]，面部烘热，手足心凉[书]。平素情绪不佳，急躁[报]易怒。患者自诉睡眠质[名]量不佳，入眠难。症见[中]：患者面容疲倦，口干[心]口苦明显，纳可，眠差[文]，小便可，大便溏结。[章]查体：舌体瘦小，舌质[来]淡红，舌尖红，苔薄白[自]，脉细数。既往史：2[证]个月前行胆结石手术。[书]既往有甲减病史，目前[报]服用“优甲乐”治疗。[名]辅助检查：2018年[中]4月胃镜检查结果：慢[心]性浅表性胃炎。患者为[文]求进一步治疗前来诊治[章]。

【首诊证候】

诊查：面色萎黄，情绪[来]郁郁不乐，舌体瘦小，[自]舌质淡红，舌尖红，苔[证]薄白，脉弦细。

【辨证论治】

中医辨证：腹痛。

证属：肝郁脾虚，气机[书]阻滞。

治法：1、针灸：脏腑[报]经络辨证取穴，主穴：[名]中脘、气海、关元、足[中]三里、天枢。配穴：合[心]谷、太冲。其中中脘、[文]气海、关元、足三里捻[章]转补法，合谷、太冲捻[来]转泻法，余穴平补平泻[自]，留针30分钟，每日[证]1次；配合腹部穴位艾[书]灸治疗，每周各1次。[报]

2、中药以疏肝健脾，[名]理气止痛为主。

处方：

北柴胡10g，白芍1[中]5g，麸炒枳壳10g[心]，麸炒白术15g，山[文]药20g，茯苓15g[章]，砂仁（后下）10g[来]，陈皮15g，莲子1[自]5g，赤小豆15g，[证]甘草5g，救必应15[书]g。14剂，水煎服，[报]日一剂，分两次服。

【随诊过程】

效果：患者此次就诊后[名]，未来复诊。经约半个[中]月的治疗，后续追踪，[心]患者诉胃胀痛症状明显[文]好转，嗳气、反酸等症[章]状减轻，睡眠质量转佳[来]。

【按语】

辨证思路：本病属中医[自]的腹痛病范围，主要病[证]机多为感受外邪，饮食[书]所伤、情志失调及素体[报]虚弱，劳倦内伤等致使[名]气机阻滞，或经脉失养[中]而发生腹痛。腹痛病机[心]为脏腑气机不利，气血[文]阻滞：此为不通则痛；[章]气血不足，经脉失养：[来]此为不荣则痛。病位在[自]脾胃，涉及肝胆小肠等[证]多个脏腑。

本案为中老年患者，脾[书]胃渐虚，见疲乏困倦，[报]此类患者常伴郁闷焦急[名]情绪，腹痛每因情绪急[中]躁时加重，此乃肝郁不[心]疏之征，辨证为肝郁脾[文]虚、气机阻滞。

诊治经验：该患者此次[章]来诊，自诉睡眠质量不[来]佳。患者近一年反复右[自]上腹胀痛，嗳气频频，[证]常有反酸等脾胃系疾病[书]，胃不和则卧不安，该[报]患者的失眠与脾失健运[名]，胃气上逆是密切相关[中]的，不可一见失眠，就[心]盲目使用安眠药物，而[文]应当追溯原因，从整体[章]辨证施治。平素患者情[来]绪不佳，急躁易怒，口[自]干口苦，此为少阳枢机[证]不利、肝气郁结之表现[书]，手足心凉为阳气不畅[报]，难达四末。综合患者[名]当前情况，辨证为肝郁[中]脾虚之证型，因肝失条[心]达，横逆犯胃，肝木克[文]土而致使胃气不降，表[章]现为嗳气反酸等脾胃系[来]疾病，大便溏结不调，[自]也是中土不运的表现，[证]治当疏肝健脾，理气止[书]痛。

针灸方面，主穴取腹部[报]常见穴位，为近部选穴[名]，主要使用补法，其中[中]中脘、足三里健运脾胃[心]，气海、关元理气补气[文]，天枢为大肠募穴，起[章]到行气止痛作用。配穴[来]合谷、太冲开四关使用[自]泻法以疏肝，增强行气[证]止痛作用。患者本虚，[书]予腹部穴位中脘、气海[报]、天枢等艾灸治疗以温[名]补脾阳。

《伤寒论》曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散作为千古名方之一，组方精妙，配伍奇绝，基本方是构成临床疗效的基础。本案活用加味四逆散以疏肝气，方中加入山药、白术、茯苓等健脾之品，增强健脾功效，加陈皮加强行气效果，加入救必应加强止痛作用。针药结合，对症下药，则腹胀痛减轻，诸症缓解，则睡眠质量转佳。