《伤寒论》中共有七个方证在主证后列有或然证，方剂后附有加减法，这七个方证分别是小青龙汤证(第40条)、小柴胡汤证(第96条)、真武汤证(第316条)、通脉四逆汤证(第317条)、四逆散证(第318条)、理中丸证（第386条）以及枳实栀子豉汤（第393条）。或然证的“或”,尤在泾说:“或者,未定之辞也。”是或有、或可见的意思。分析和研究主证后或然证的用药加减法，对指导临床，加减用药，有实际意义。
一、渴
1*小青龙汤加减法：[文]“若渴，去半夏加栝蒌[章]根三两。”小青龙汤证[来]为“伤寒表不解，心下[自]有水气”，外有风寒表[证]邪，内有寒饮之气，内[书]外邪气相合而成，本不[报]应出现口渴，如有渴，[名]说明有化热津伤的倾向[中]，因此要去掉性燥伤津[心]的半夏，加栝萎根生津[文]止渴。
2*小柴胡汤加减法：[章]“若渴，去半夏，加人[来]参合前成四两半，栝蒌[自]根四两。”小柴胡汤证[证]为少阳经腑受邪，枢机[书]不利的证治。因正气不[报]足，邪气乘虚而入少阳[名]而致。如出现口渴，说[中]明邪热已伤津液，故去[心]半夏之燥烈，加栝萎根[文]、人参以清热养阴益气[章]。“若不渴，外有微热[来]者，去人参加桂枝三两[自]，温服微汗愈”，口不[证]渴而身有微热，说明寒[书]邪尚滞于肌表，外邪未[报]尽，故去人参以免碍邪[名]外出，加桂枝以解表散[中]邪。
3*理中丸加减法：“[心]渴欲得水者，加术，足[文]前成四两半。”理中丸[章]证是太阴脾虚寒证。出[来]现渴欲饮水，是因脾虚[自]不能散精，水精不布，[证]宜重用白术健脾，助运[书]化以行津液。
二、下利
1*小青龙汤加减法：[报]“若微利，去麻黄加荛[名]花。”下利者不可攻其[中]表，汗出伤阳可致气虚[心]腹胀满，故去麻黄；荛[文]花即芫花，《本经》谓[章]荛花“下十二水、利水[来]道、荡涤肠胃中留癖饮[自]食寒热邪气”，水去则[证]利止，加用荛花在于利[书]水道，达到“利小便以[报]实大便”的目的。
2*真武汤加减法：“[名]若下利者，去芍药，加[中]干姜二两。”真武汤证[心]是少阴阳虚水泛的证治[文]。本证病因为少阴阳虚[章]，邪从寒化，阳虚不能[来]制水，从而导致水邪泛[自]滥。下利甚者，是阴盛[证]阳衰，故去性寒之芍药[书]，加干姜以温中。
3*四逆散加减法：“[报]泄利下重者，先以水五[名]升，煮薤白三升，煮取[中]三升，去滓，以散三方[心]寸匕，内汤中，煮取一[文]升半，分温再服。”四[章]逆散原用于阳郁厥逆证[来]，阳邪传至少阴，里有[自]热结，阳气不能顺接于[证]四末，出现故四肢末端[书]冷而不温。临床应用以[报]手足不温，或腹痛，或[名]泄利下重，脉弦为辨证[中]要点。如泄利下重，加[心]薤白以通阳行气散结。[文]
三、咳
1*小柴胡汤加减法：[章]“若咳者，去人参、大[来]枣、生姜，加五味子半[自]升，干姜二两。”若有[证]咳嗽，邪气犯肺，肺失[书]宣降，故去参、姜、枣[报]等调中之品，加干姜五[名]味子酸收辛散并用，恢[中]复肺的宣发和肃降功能[心]，故能邪去咳止。
2*真武汤加减法：“[文]若咳者，加五味半升，[章]细辛、干姜各一两。”[来]此处咳嗽，是寒水射肺[自]，加细辛、干姜以散水[证]寒，加五味子以敛肺气[书]。
3*四逆散加减法：“[报]咳者，加五味子、干姜[名]各五分，并主下利”；[中]寒饮犯肺，故咳。加五[心]味子、干姜温肺散寒止[文]咳。四逆散证是阳郁致[章]厥的证治。少阴为三阴[来]之枢，枢转不利，邪气[自]每有进退之势，故生或[证]然诸证。尤在泾在《尤[书]在泾医学全书》中云：[报]“少阴为三阴之枢，犹[名]少阳为三阳之枢也，其[中]进而入则在阴，退而出[心]则就阳，邪气居之，有[文]可进可退，时上时下之[章]势……”，其在上者，[来]犯心肺则或咳或悸；其[自]在下者则为小便不利、[证]泄利下重；其在中者，[书]则为腹中痛。
四、小便不利
1*小青龙汤加减法：[报]“若小便不利，少腹满[名]，去麻黄加茯苓四两。[中]”一般来说，邪客于身[心]，表实者可发汗，里实[文]者可攻下，痰壅于上可[章]涌吐，饮积于下可淡渗[来]。今水蓄下焦，小便不[自]利、少腹胀满，非发汗[证]所宜，故去麻黄；加茯[书]苓健脾利水，渗利小便[报]。
2*小柴胡汤加减法：[名]“若心下悸，小便不利[中]者，去黄芩加茯苓四两[心]。”心下悸见小便不利[文]乃胃中停饮，水气凌心[章]，故去黄芩之苦寒，加[来]茯苓之淡渗。
3*四逆散加减法：“[自]小便不利者，加茯苓五[证]分。”小便不利加茯苓[书]，意在健脾利水。
五、腹中痛
1*小柴胡汤加减法：[报]“若腹中痛者，去黄芩[名]加芍药三两。”腹中痛[中]者，乃木郁土壅，胃阳[心]受困，故加芍药缓急止[文]痛；黄芩性寒，寒主收[章]引，因此不用。
2*四逆散加减法：“[来]腹中痛者，加附子一枚[自]，炮令坼。”腹痛加附[证]子，意在温中散寒止痛[书]。因方中原有芍药，用[报]之不效，说明寒性腹痛[名]非芍药之所能缓，加附[中]子以温经散寒以止痛。[心]
3*通脉四逆汤加减法[文]：“腹中痛者，去葱，[章]加芍药二两。”通脉四[来]逆汤与四逆汤药味相同[自]，只是干姜、附子的用[证]量较大，因而温阳散寒[书]作用更强。此处加芍药[报]以缓急止痛。
4*理中丸加减法：“[名]腹中痛者，加人参，足[中]前成四两半。”此处腹[心]中痛是因为脾胃气虚，[文]不荣则痛，方中原有人[章]参，加重人参用量以补[来]中健脾，益气健行，通[自]则不痛。
由此可见，或然证中的[证]腹中痛，仲景有加附子[书]温阳、人参益气、芍药[报]缓急之别。
六、悸
1*小柴胡汤加减法：[名]“若心下悸，小便不利[中]者，去黄芩加茯苓四两[心]。”心下悸而小便不利[文]，是困为胃中停饮，水[章]气凌心，故去黄芩之苦[来]寒，加茯苓以淡渗。
2*四逆散加减法：“[自]悸者，加桂枝五分。”[证]气郁于内，阳气不敷，[书]心阳不足，故有心悸，[报]加桂枝以通阳化气。
3*理中丸加减法：“[名]悸者，加茯苓二两。”[中]悸者，是水气凌心，加[心]茯苓利水，使其不凌心[文]而止悸。
七、呕吐
1*通脉四逆汤加减法[章]：“呕者，加生姜二两[来]。”生姜为止呕圣药，[自]呕吐加生姜，是取其和[证]胃降逆之功。
2*理中丸加减法：“[书]吐多者，去术，加生姜[报]三两。”此处吐多是胃[名]寒气逆，因白术性壅易[中]致气滞，故去之不用；[心]加生姜温胃散饮，以降[文]胃中气逆。
八、腹满
理中丸加减法：“腹满[章]者，去术，加附子一枚[来]。”徐大椿认为“此腹[自]满，乃阳气不充分之故[证]”，理中丸证出现腹中[书]胀满，为寒凝气滞所致[报]，因此，应当去掉壅滞[名]的白术，加辛温通阳的[中]附子。
九、喘
小青龙汤加减法：“若[心]喘，去麻黄加杏仁半升[文]。”因喘乃寒饮壅肺所[章]致，治宜肃降肺气以通[来]调水道。杏仁主降，通[自]利肺气，肃降除饮，饮[证]去则喘自平。麻黄发汗[书]，发之无益，故去麻黄[报]不用。
十、噎
小青龙汤加减法：“若[名]噎者，去麻黄加附子一[中]枚（炮）。”噎者，胃[心]气虚冷所致，附子辛热[文]，能驱水寒镇逆气而止[章]噎；麻黄发汗伤阳，可[来]令人中满，对胃虚冷所[自]致噎症不利，故去麻黄[证]不用。
十一、胸中烦
小柴胡汤加减法：“若[书]胸中烦而不呕，去半夏[报]、人参，加栝蒌实一枚[名]。”胸中烦而不呕，是[中]因郁火逼胸所致。人参[心]益气助热，半夏性温燥[文]，擅降逆止呕，今热而[章]不呕，故去人参、半夏[来]；加栝萎实可清肺化痰[自]、通腑泄实。
十二、胁下痞硬
小柴胡汤加减法：“若[证]胁下痞硬，去大枣加牡[书]蛎四两。”胁下痞硬，[报]乃气机壅滞所致，故去[名]大枣之甘壅，加牡蛎之[中]散结。
十三、面赤色
通脉四逆汤加减法：“[心]面赤色者，加葱九茎。[文]”通脉四逆汤证是少阴[章]阴盛格阳的证治。少阴[来]肾中寓元阴元阳，为脏[自]腑阴阳之根本，肾阳虚[证]衰，阴寒内盛，逼阳浮[书]越，可见面赤如红妆，[报]属戴阳证，加葱白以通[名]阳散寒。
十四、咽痛
通脉四逆汤加减法：“[中]咽痛者，加桔梗二两。[心]”桔梗性味苦辛平，有[文]宣肺、利咽、祛痰、排[章]脓的功效，因此咽痛加[来]桔梗。仲景专设桔梗汤[自]以治少阴咽痛。
十五、利止脉不出
通脉四逆汤加减法：“[证]利止脉不出者，去桔梗[书]，加人参二两。”承接[报]上文，本方加葱白，宣[名]阳气于下焦，使阳气通[中]而脉出。通脉四逆汤证[心]为阳气虚衰，阴寒内盛[文]，格阳于外，病情较重[章]。下利停止本是好事，[来]但如果利止脉不出，说[自]明脉道阴血亏虚，故去[证]宣肺利咽的桔梗，加人[书]参益气养阴以充脉道。[报]
十六、脐上筑
理中丸加减法：“若脐[名]上筑者，肾气动也，去[中]术，加桂4两。”脐上[心]悸动，是肾虚水气冲动[文]之象，故去白术之壅滞[章]，加肉桂温肾降冲，以[来]平上冲的水寒逆气。
十七、宿食
枳实栀子豉汤加减法：[自]“若有宿食者，加大黄[证]如博棋子大，五六枚。[书]”枳实栀子豉汤证为大[报]病瘥后，余热未尽，气[名]血未复，因过分劳累而[中]复发，临床以发热、虚[心]烦、胸腹胀满为辨证要[文]点，治宜清热除烦，行[章]气宽中。方中枳实宽中[来]行气，栀子清热除烦，[自]香豉透邪散热。如兼有[证]宿食停滞，可加大黄以[书]荡涤肠胃，推陈致新使[报]邪去正安。
综上可知，《伤寒论》或然证中用药规律可归纳为：“治寒咳多用姜、辛、味等温敛药”、“利尿首选茯苓”、“腹痛一症两药”、“治悸茯苓、桂枝有别”、“病位偏里去麻黄”、“治渴瓜蒌根、人参有别”、“寒性水饮腹痛去黄芩”、“止呕加姜，腹满去术，降冲用桂”等加减用药特点。
