郑某，男性，时年48岁，2020年3月25日初诊。

患者诉时有头晕不适，[文]无天旋地转感，无恶心[章]呕吐，哈欠，心情抑郁[来]。既往多发性硬化病史[自]。睡眠欠佳，饮食二便[证]可，舌质暗苔薄黄，脉[书]右寸弱。

首诊证候

主诉：头晕不适5年。[报]

既往史：否认慢性内科[名]疾病史。

过敏史：无。

【辨证论治】

中医诊断：头晕。

证候诊断：肝肾阴虚，[中]虚风内动。

西医诊断：多发性硬化[心]。

治法：滋养肝肾，柔肝[文]熄风，益气行血。

处方：

醋鳖甲15g（先煎）[章]，北芪30g，白芍1[来]5g，熟地黄20g，[自]醋龟板15g，阿胶1[证]0g，狗脊15g，牛[书]膝20g，苡米30g[报]，淮山20g，制首乌[名]15g，路路通15g[中]，鹿角胶15g，7剂[心]，日一剂，水煎服，早[文]晚分服。

【随诊过程】

二诊：2020年9月[章]8日

坚持服药后无复发，现[来]觉疲倦，哈欠频繁，双[自]眼视物模糊，时有头痛[证]，睡眠及二便可，舌质[书]淡苔白，脉弦滑。

处方如下：

醋鳖甲15g（先煎）[报]，北芪45g，山萸肉[名]15g，熟地黄20g[中]，醋龟板15g（先煎[心]），狗脊15g，怀牛[文]膝20g，天麻15g[章]，淮山20g，制首乌[来]15g，菊花15g，[自]鹿角胶15g（烊化）[证]，7剂水煎服。

三诊：2020年5月[书]15日

坚持服药后无再复发，[报]现时有头痛，舌质红，[名]苔黄腻，脉弦滑。

处方如下：

西洋参15g，枸杞子[中]15g，鹿角胶15g[心]（烊化），生龟甲15[文]g（先煎），生山萸肉[章]15g，制何首乌15[来]g，黄精10g，麦冬[自]15g，珍珠母30g[证]，钩藤20g（后下）[书]，水牛角15g（先煎[报]），黄连5g，7剂水[名]煎服。

【按语】

此患者头晕不适，疲倦[中]，哈欠，视物模糊，睡[心]眠欠佳，既往多发性硬[文]化病史。结合舌脉辨证[章]为 “肝肾阴虚，虚风内动[来]”，故大定风珠加减，[自]滋养肝肾，柔肝熄风为[证]主，佐以益气行血。并[书]用养肝肾，安心神类中[报]成药取效。

《温病条辨》“热邪久[名]羁，吸烁真阴，或因误[中]表，或因妄攻，神倦瘛[心]疭，脉气虚弱，舌绛苔[文]少，时时欲脱者，大定[章]风珠主之。”患者多发[来]性硬化病史多年，反复[自]发作，灼伤真阴，正气[证]耗伤，虚风内动，则现[书]头晕，疲倦之象，当予[报]滋阴潜阳，柔肝熄风，[名]与大定风珠主证相符。[中]《医方发挥》言：“本[心]方用鸡子黄味甘入脾，[文]镇定中焦，上通心气，[章]下达肾气，阿胶为血肉[来]有情之品，补血滋阴力[自]强，为治血虚之要药，[证]二药合用滋阴以熄风，[书]为主药；白芍苦酸微寒[报]，甘草甘平，五味子酸[名]温，三药合用酸甘化阴[中]，滋阴柔肝，生地黄养[心]阴生津，麦门冬养阴润[文]肺，火麻仁质润多脂滋[章]养补虚，上六药皆能加[来]强鸡子黄，阿胶滋阴养[自]液之效，共为辅药；复[证]用龟板、鳖甲、牡蛎等[书]介类药育阴潜阳，为佐[报]药；其中甘草又可调和[名]诸药，为使。各药合用[中]，使阴液增，浮阳潜，[心]虚风熄，共奏滋阴熄风[文]之效。为治疗虚风内动[章]的有效方剂。”本例患[来]者并疲倦、哈欠等气不[自]足之象明显，予黄芪大[证]补中气，升举阳气。

（本案编者：袁卓杰）