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黄连被仝小林教授称为“消渴圣药”(消渴 黄连)

仝小林善用黄连治疗糖尿病及其并发症享“仝黄连”之美誉。他将黄连的临床效用总结为:辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖。

辛开苦降调脾胃:中满[文]内热是肥胖2型糖尿病[章]核心病机,主要表现为[来]脾胃升降失司,其病理[自]中心在胃肠,辛开苦降[证]是最为有效的治法。偏[书]中满者主要表现为胃肠[报]实热,代表方剂为半夏[名]泻心汤、干姜黄芩黄连[中]人参汤;偏内热者主要[心]表现为肝胃郁热,代表[文]方剂为大柴胡汤(以黄[章]连易黄芩)。此外,以[来]黄连为主药的辛开苦降[自]法亦常用于糖尿病胃肠[证]病变的治疗。随着糖尿[书]病病程延长,患者会出[报]现相关胃肠病变。糖尿[名]病胃轻瘫作为糖尿病胃[中]肠病变的主要组成部分[心],患者可出现恶心呕吐[文]、腹胀、早饱、嗳气等[章]症状,使降糖药应用受[来]到干扰,血糖不易控制[自],易发生低血糖反应或[证]酮症等危险状况。临床[书]中,仝小林往往选用泻[报]心汤类、苏连饮、左金[名]丸、反左金丸等调节胃[中]肠功能紊乱,颇具疗效[心]。对于重症糖尿病胃瘫[文]的剧烈呕吐、几乎无法[章]进食的患者,仝小林善[来]用辛开苦降配合温补脾[自]肾、健运中焦之法,如[证]使用苏连饮与附子理中[书]汤、黄芪建中汤等,此[报]时采用小剂量的黄连即[名]可取“四两拨千斤”之[中]功。

清热燥湿调菌群:在中[心]医辨治2型糖尿病早中[文]期,很常见的证型之一[章]就是肠道湿热证。仝小[来]林总结其辨证要点有二[自]:一是大便黏臭,二是[证]舌苔黄厚腻,此时选用[书]以葛根芩连汤,疗效确[报]切。《伤寒论》太阳病[名]篇:“太阳病,桂枝证[中],医反下之,利遂不止[心],脉促者,表未解也;[文]喘而汗出者,葛根芩连[章]汤主之。”历代医家多[来]用葛根芩连汤治疗湿热[自]泄利,仝小林“经方新[证]用”将其投向糖尿病、[书]代谢综合征的治疗,受[报]到国内外肠道菌群研究[名]领域的广泛关注。他指[中]出在葛根芩连汤的基础[心]上,如欲加强化湿之力[文],加荷叶,滑石;加强[章]化浊之效,加红曲、晚[来]蚕砂;若湿热伤阴,可[自]予天花粉、石斛。

清热泻火稳心律:黄连[证]对心血管疾病的作用广[书]泛,主要表现在抗心律[报]失常、抗心力衰竭、治[名]疗心肌炎等。由黄连、[中]肉桂两味药组成的交泰[心]丸是治疗心肾不交不寐[文]之效方,有研究表明交[章]泰丸具有明确的降糖作[来]用,并可以通过调节糖[自]脂代谢、改善异位脂肪[证]沉积,为其用于糖尿病[书]性心脏病变的防治提供[报]了可能的机制。黄连又[名]善泻心火治失眠,如热[中]盛伤阴之不寐选用黄连[心]阿胶汤,痰火扰心之不[文]寐选用黄连温胆汤。

清热解毒消痈疖:黄连[章]清热燥湿、泻火解毒,[来]尤善疗痈疖。例如,痈[自]肿疔毒选用黄连解毒汤[证],目赤肿痛选用黄连汤[书],胃火牙痛选用清胃散[报]。糖尿病由于其特殊的[名]病理特点,患者合并痈[中]疖疮疡的不在少数。仝[心]小林曾诊类固醇性糖尿[文]病一例:患者男50岁[章],诊为天疱疮后使用大[来]剂量激素治疗,继发糖[自]尿病。周身疱疹,失眠[证]多梦,易疲倦,舌苔黄[书]腻。予葛根45克,黄[报]芩30克,黄连30克[名],生大黄6克,金银花[中]30克,蒲公英30克[心],竹叶30克,生姜3[文]片。加减治疗半年余,[章]天疱疮告愈,激素减量[来],胰岛素停用,糖化血[自]红蛋白5*9%,遂守[证]方配水丸继服以巩固疗[书]效。仝小林以葛根芩连[报]汤和大黄黄连泻心汤合[名]方,配以清热解毒之品[中],亦有黄连解毒汤之意[心],降糖与疗疮并举,收[文]获良效。

在临床用药上只有“得心”才能“应手”。“多诊识脉,屡用达药”,以黄连为例,提示我们临床医生要深刻体会药物的功效,才能够在临证中发挥出“消渴圣药”应有的效力。以中医辨证论治、药性配伍等理论为导,以中药药理、药效学等研究为参,科学的遣方用药是中医辨治不二法门。

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