高某，女，45岁。2005年8月9日初诊。

主诉“阑尾炎”屡发。[文]反复静脉点滴抗生素，[章]持续口服中药，一年之[来]久，不能治愈。诊见右[自]下腹持续性隐痛，牵掣[证]痛，腹胀，纳差，便溏[书]，形寒乏力，面色惨淡[报]。舌质淡白，舌苔薄腻[名]，脉濡。查其所服方药[中]，或清泻，或渗利，或[心]温阳，但总不离解毒、[文]活血。证属脾胃内伤，[章]阳气不得升发。治以补[来]益脾胃、升发阳气为法[自]。方用东垣升阳益胃汤[证]化裁。处方：生黄芪9[书]0g，人参40g，焦[报]白术40g，姜半夏3[名]0g，茯苓30g，陈[中]皮30g，炒白芍30[心]g，防风10g，羌活[文]10g，独活10g，[章]柴胡10g，黄连10[来]g，苍术20g，炙甘[自]草20g。上药共研细[证]末，每日早、晚饭前各[书]温水送服5g。

2005年9月15日[报]二诊

药后精神好转，肢体温[名]和，纳增便调，腹无不[中]适，舌苔转薄。上方继[心]服1剂，痊愈。

按：李东垣说：“内伤[文]脾胃，百病由生。”人[章]之所生所长，全赖阳气[来]，阳气的健旺，全赖升[自]发。当今中医临床，擅[证]用清泻解毒者多。细想[书]其中缘由，清泻误用也[报]多能见效或坏证不能立[名]显，而升阳误用坏证立[中]显。且中、西医结合可[心]以认为无毒不成病，无[文]火不成疾。毒、火当清[章]、当泻，全不顾及脾运[来]胃纳和阳气的衰亡。

基于纠偏，当前“温阳[自]学派”的兴起有其必然[证]。但“温阳学派”注重[书]先天肾（元）阳，治疗[报]重在温阳、潜阳、祛寒[名]，与东垣学说注重后天[中]脾胃，治疗重在补中、[心]升清、降浊各有所长，[文]不可偏执、偏废。本案[章]病机关键在于中焦阳气[来]不足，阳气升发不足，[自]即东垣所谓“阳气不伸[证]”，治疗只能补中升散[书]，而不宜温补收敛。

也许有人会问：“书中[报]何处载有阑尾炎需用人[名]参、白术和羌活、独活[中]治疗者？”“有是证，[心]用是药”，中医辨证处[文]方与阑尾炎何干！如果[章]一定要找，《张琪临床[来]经验辑要》一书中有一[自]句话可供参考：“对多[证]种慢性疾病，凡见以脾[书]胃虚弱、清阳不升为主[报]要见证者，每以升阳益[名]胃汤化裁应用而多获良[中]效。”

升阳益胃汤方出自《内[心]外伤辨惑论》，原方主[文]治“脾胃虚则怠惰嗜卧[章]，四肢不收，时值秋燥[来]令行，湿热少退，体重[自]节痛，口干舌干，饮食[证]无味，大便不调，小便[书]频数，不欲食，食不消[报]；兼见肺病，洒淅恶寒[名]，惨惨不乐，面色恶而[中]不和，乃阳气不伸故也[心]。”原方组成乍看似有[文]杂乱之嫌，《医方集解[章]》对其方解为“此足太[来]阴、阳明药也。六君子[自]助阳益胃，补脾胃之上[证]药也，加黄芪以补肺而[书]固卫，芍药以敛阴而调[报]荣，羌活、独活、防风[名]、柴胡以除湿痛而升清[中]阳，茯苓、泽泻以泻湿[心]热而降浊阴，少佐黄连[文]以退阴火，补中有散，[章]发中有收，使气足阳升[来]，自正旺而邪服矣。”[自]

《删补名医方论》在本方后有一段按语值得临床医生一读：“人参属补，不知君于枳、朴中，即为补中泻也。羌、防辈为散，不知佐于参、芪中，即为补中升也。近世之医，一见羌、防辈，即曰：发散不可轻用。亦不审佐于何药之中，皆因读书未明，不知造化别有妙理耳。”