梁某，男，70岁。江西吉安人。

2015年12月31[文]日首诊：心悸20余年[章]，6年前因胸痛确诊为[来]冠心病，并置入冠脉支[自]架4个。近半年出现头[证]晕。

现症见：头晕，耳鸣，[书]腰软，便秘。舌质淡红[报]，苔薄白，脉弦。BP[名]165/60mmHg[中]。有高血压病史20余[心]年，糖尿病史10余年[文]，血糖、血压控制可。[章]有腰椎间盘突出症、膝[来]关节退行性病变病史。[自]

辅助检查：肝肾功能血[证]脂常规（江西省太和县[书]中医院2015-9-[报]9）：大致正常。（江[名]西省太和县中医院20[中]15-7-11）：心[心]电图：正常；（江西省[文]太和县中医院2015[章]-4-2）心脏彩超：[来]1*左室舒张功能下降[自]。2*静息状态下，室[证]壁运动未见明显异常（[书]江西省太和县中医院2[报]015-12-10）[名]。脑缺血脱髓鞘改变。[中]2*老年性脑改变。

中医诊断：眩晕

西医诊断：

1*脑缺血脱髓鞘改变[心]；

2*冠心病PCI术后[文];

3*高血压病Ⅱ级很高[章]危组；

4*2型糖尿病

病机：肾精不足，髓海[来]失养

治法：滋阴补肾，填精[自]益髓

方选：左归丸加减

熟地20g，山茱萸1[证]0g，山药10g，怀[书]牛膝20g，续断15[报]g，补骨脂10g，骨[名]碎补10g，当归20[中]g，菟丝子10g，丹[心]参15g，三七5g，[文]葛根30g，天麻15[章]g，水蛭配方颗粒（吞[来]）6g，肉苁蓉20g[自]。×21剂。

辨证思路分析：中医认[证]为眩晕有虚实两端，然[书]老年病人属虚者居多，[报]《灵枢·海论》：“脑[名]为髓之海。……髓海不[中]足，则脑转耳鸣，胫酸[心]眩冒，目无所见，懈怠[文]安卧。”患者年老肾精[章]不足，不能充养脑髓，[来]故见头晕；肾在窍为耳[自]，清窍失养，故见耳鸣[证]；《素问·脉要精微》[书]云：“腰为肾之府，转[报]摇不能，肾将惫矣。”[名]故见腰软；肾精不足，[中]不能濡润肠腑，故见便[心]秘。故选用左归丸补肾[文]益精，加用丹参、三七[章]、水蛭活血通络；葛根[来]、天麻既能升提助药力[自]直达病所，又有活络通[证]脉之效；重用肉苁蓉暗[书]合济川煎之意，温肾益[报]精，润肠通便。

2016年1月21日[名]二诊：上症显减，大便[中]正常，头晕好转，下肢[心]微肿，腰酸，耳鸣。舌[文]质暗红，苔薄白，脉弦[章]大。

熟地20g，山茱萸1[来]0g，山药10g，怀[自]牛膝20g，菟丝子1[证]0g，补骨脂10g，[书]骨碎补10g，当归2[报]0g，肉苁蓉20g，[名]丹参10g，三七5g[中]，水蛭3g，茯苓30[心]g，生姜皮10g，大[文]腹皮10g。×30剂[章]

辨证思路分析：服上方后症状大减，治疗思路正确。然而补益肾精之法只宜缓图，主方仍以左归丸补益肾精。患者下肢微肿，加用茯苓、生姜皮、大腹皮健脾利水。