摘自《名老中医之路续编?第五辑》

前言：说起扶阳第一要[文]药，细查它的“身世”[章]，可还是大有来头的呢[来]！它首载于《神农本草[自]经》，具有回阳救逆、[证]补火助阳、逐风寒湿邪[书]之功效。它，能救人于[报]生死一线，也能杀人于[名]顷刻间。因此，很多医[中]家在它面前都是畏首畏[心]尾的，然火神派医家却[文]偏爱它，而且还总结了[章]十字箴言，一起来看看[来]吧！

关于附子用法，综合火[自]神派名家的经验，总结[证]出五条原则，即辨证、[书]先煎、渐加、配伍、验[报]药。

【辨证】

辨证，即坚持辨证论治[名]的原则。郑钦安所谓“[中]总之用姜附亦必究其虚[心]实，相其阴阳，观其神[文]色，当凉则凉，当热则[章]热，何拘拘以姜附为咎[来]哉？”附子用法，固然[自]要讲三因制宜，注意天[证]时、地域、个体差异等[书]因素，但最重要的还是[报]遵从辨证论治大法，所[名]谓“病之当服，附子、[中]大黄、砒霜，皆是至宝[心]；病之不当服，参、芪[文]、鹿茸、枸杞，都是砒[章]霜”。

【先煎】

先煎，即附子要单独先[来]煎。这是众多火神派医[自]家的共识，吴佩衡先生[证]谓：“附子只在煮透，[书]不在制透，故必煮到不[报]麻口，服之方为安全。[名]”附子用至30克以上[中]理应先煎2小时。

但在抢救急危重症时，[心]可相机权变，李可先生[文]认为：“按现代药理实[章]验研究，附子武火急煎[来]1小时，正是其毒性分[自]解的高峰。由此悟出，[证]对垂死的心衰病人而言[书]，附子的剧毒，正是救[报]命的仙丹。”因此，治[名]疗心衰重症，倡用开水[中]武火急煎，随煎随喂，[心]或鼻饲给药，24小时[文]内频频喂服1～3剂，[章]可收起死回生之效。

【渐加】

渐加，即开手宜从小剂[来]量用起，得效后逐渐增[自]加。大剂量用药拿捏不[证]准时，可先从小剂量用[书]起，循序渐进。《神农[报]本草经》讲：“若用毒[名]药疗病，先起如黍粟，[中]病去即止，不去倍之，[心]不去十之，取去为度。[文]”《金匮要略》甘草附[章]子汤说“恐一升多者，[来]宜服六七合始”，皆堪[自]取法，我用附子最初是[证]从10克、15克用起[书]来的。须知，附子并不[报]一定概用大剂量，即郑[名]钦安也并非都用大剂量[中]，而是“在分量轻重上[心]斟酌”，不少医家用中[文]小剂量也治好了很多急[章]危重症，其经验更属宝[来]贵。同等病情如用中小[自]剂量取得与大剂量相同[证]效果者，当然前者更高[书]明。但是如果病重，则[报]应用大剂量，吴佩衡所[名]称“病大药大”之谓也[中]，该用大剂量时绝不手[心]软。我现在一般出手用[文]到30克，由于方向对[章]头，很多案例用此剂量[来]时即已取效。偶合的是[自]，这个剂量恰恰是郑钦[证]安处方的常规剂量，看[书]其自制的姜附茯半汤、[报]附子甘草汤中附子剂量[名]都是30克（一两）就[中]可以知道，而其潜阳丹[心]、补坎益离丹中附子剂[文]量都是24克（八钱）[章]，也算接近吧。

【配伍】

配伍，即选择药物监制[来]附子毒性。试验表明，[自]附子与干姜、甘草同煎[证]，其生物碱发生化学变[书]化，毒性大大减低。此[报]三味配伍恰为《伤寒论[名]》中的四逆汤，故又称[中]“仲景附子配伍法”。[心]何绍奇经验：用附子，[文]多加生姜30克，蜂蜜[章]50克，可以减低毒性[来]。李可先生凡用乌头剂[自]，必加两倍量之炙甘草[证]，蜂蜜150克，黑小[书]豆、防风各30克；凡[报]用附子超过30克时，[名]不论原方有无，皆加炙[中]甘草60克，可有效监[心]制附子毒性。考炙甘草[文]、蜂蜜、黑小豆、防风[章]均有解毒作用，可供参[来]考。

【验药】

验药，即要检查尝验所[自]用附子的质量。乌头、[证]附子种类庞杂，药效、[书]毒性差别很大，因此选[报]用好的品种是题中应有[名]之义。“天下附子在四[中]川，四川附子在江油。[心]”作为道地药材，江油[文]的附子应该是最好的。[章]还有附子的加工质量，[来]也是一个重要问题。医[自]生要谨慎选择自己所用[证]的附子，原来未曾用过[书]的附子，新进的附子，[报]要先尝试，用过几次后[名]才能做到心中有数，前[中]贤所谓“屡用达药”是[心]也。我的医案中即有一[文]例痹证病人，因为用了[章]不道地的附子，服后产[来]生反应。一般而论，倡[自]用炮附子，生品慎用。[证]

掌握好附子用药的五原则，使用附子是安全的，即使用大剂量也不会出事，像吴佩衡、范中林、唐步祺、卢崇汉等辈均曾声言，用了一辈子附子也没出过事。