王某，男，时年50岁，1996年12月8日初诊。

发病过程：患者1月前[文]晨起自觉头痛，感觉左[章]眼睑抬不起来，伴有四[来]肢乏力，神疲肢倦。就[自]诊于上一级医院，排除[证]眼科疾患，未做特殊治[书]疗，症状逐渐加重，有[报]晨轻暮重现象，休息后[名]缓解。经相关检查确诊[中]“重症肌无力”。

【首诊证候】

症见：左眼睑下垂，有[心]晨轻暮重及劳作后加重[文]现象，四肢乏力，精神[章]疲乏，胸闷，舌质淡苔[来]薄脉沉细。

【辨证论治】

中医诊断：痿证。

证型：气虚下陷。

治法：补气升阳举陷。[自]

处方：补中益气汤加减[证]。

生黄芪50克，白术、[书]党参、枸杞子各15克[报]，当归、升麻、附子（[名]先煎）、陈皮、柴胡各[中]10克，石菖蒲5克。[心]水煎服，三剂。

【随诊过程】

二诊：

上方三剂后，精神稍好[文]，舌质淡，苔薄，脉沉[章]细余症如前。

处方：生黄芪70克，[来]白术、党参、枸杞子各[自]15克，当归、升麻、[证]附子（先煎）、陈皮、[书]柴胡各10克，石菖蒲[报]5克，水煎服，五剂，[名]日一剂。

三诊：

两眼睑能少许睁开，精[中]神好。上方黄芪增至1[心]00克，水煎服，十剂[文]。

四诊：

上方十剂后，两眼睑用[章]力可抬举，眼裂渐大。[来]黄芪增至120克、加[自]杜仲15克，水煎服，[证]十剂。

五诊：

上方十剂后，眼睑完全[书]睁开，眼裂正常。守上[报]方治疗3个月，无特殊[名]表现。随访1年未见复[中]发。

按语：

重症肌无力是神经与肌[心]肉传递功能障碍的疾病[文]，治疗棘手。目前，治[章]疗本病是针对此病发病[来]机制应用胆碱酯酶抑制[自]剂（嗅吡斯的明），或[证]激素的长期治疗，但这[书]些治疗只是暂时缓解症[报]状，易复发。重症肌无[名]力眼睑下垂在中医归属[中]“睑废”（清代黄庭镜[心]《目经大成》）“ 目胞萎”的范畴。中医[文]对此病的认识主要是依[章]据临床症状进行辨证论[来]治。眼睑下垂、四肢无[自]力是重症肌无力临床常[证]见症状。眼有五轮之说[书]：“五轮者，皆五脏之[报]精华所发。名之曰轮，[名]其象如车轮圆转，运动[中]之意也。”并有肉轮（[心]胞睑）、血轮（两眦）[文]、气轮（白睛）、风轮[章]（黑睛）、水轮（瞳神[来]）之别。这里胞睑就是[自]眼睑，上下眼睑的肌肉[证]及皮肤，属肉轮。肉轮[书]五行属土，五脏属脾，[报]脾主肌肉，所以，肉轮[名]疾病常与脾胃有关，临[中]证治之于脾胃。

本例眼睑下垂，并有晨[心]轻暮重，劳作后症状加[文]剧的特点，应为脾气虚[章]之证。“脾主肌肉”脾[来]气虚，升举乏力，眼睑[自]下垂。“治痿独取阳明[证]”，更是强调脾胃在治[书]疗痿证中的作用，针对[报]此证，当大力扶土（补[名]脾）， 方用补中益气汤加减。[中]应用大剂量黄芪合白术[心]、党参、陈皮、柴胡、[文]升麻以升提益气，枸杞[章]子、附子以补肾壮阳，[来]当归养血使既补之气有[自]所依归，石菖蒲辛窜开[证]窍。全方共奏补脾益气[书]，扶阳补土，使正盛其[报]邪自祛。

（本案编者：林惠东）