编者按：全国中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北省武汉市第一医院原院长李恩宽教授，对郑钦安的扶阳思想多有研究阐发，临证之时，辨证准确，治法精当，大剂量运用附子、肉桂等辛温之品，屡起沉疴。其学生总结其医案3则，今起本版将陆续刊出。

李某，女，78岁。患[文]者诉膝关节以下发冷一[章]年余，伴口苦，口腔糜[来]烂，咽部不适，喜热饮[自]，饮后则感舒适，有慢[证]性咽炎病史，二便调，[书]舌淡苔薄，脉弦细。九[报]制附片30克，干姜2[名]0克，炙甘草20克，[中]肉桂20克，桂枝20[心]克。7剂，水煎服。

二诊时，患者诉膝关节[文]以下出汗，量少，口苦[章]等上部不适减轻，怕风[来]，手指清晨发麻，舌淡[自]苔薄，脉细。知是药已[证]中的，阳药运行，阴霾[书]为开，故见微汗出，予[报]九制附片40克，干姜[名]30克，炙甘草20克[中]，肉桂30克，桂枝3[心]0克，伸筋草20克，[文]桑枝30克，桃仁10[章]克，红花10克，怀牛[来]膝20克，云苓50克[自]，益母草50克。三诊[证]时诸症已大为缓解，以[书]前方加减进退而愈。

按：患者年近八旬，肾[报]元虚损，真阳无以温煦[名]，阴寒凝聚，寒水下行[中]，则膝关节以下发冷。[心]患者虽见口苦，口腔糜[文]烂，咽部不适，似是阳[章]证，然则患者喜热饮则[来]舒，岂有阳证而欲热饮[自]乎？明是阴寒内盛，逼[证]阳上浮，故见口苦而脚[书]冷。舌脉之象亦说明其[报]阳虚不足之象。故辨证[名]属虚阳上浮，上热下寒[中]证。治宜温先天之阳，[心]逐少阴之寒，使阳回阴[文]散，方用四逆汤温补肾[章]阳，佐以肉桂、桂枝引[来]火归元。二诊时，患者[自]膝关节以下微汗出，此[证]系阴得阳运，阴寒扩散[书]之象，故乘胜追击，加[报]大药量；久病入络，阳[名]虚无力推动血行，加桃[中]仁、红花活血通络；晨[心]起指麻，实乃阳虚无以[文]温煦所致，以伸筋草、[章]桑枝、桂枝疏通经络，[来]引药至病所，实有“以[自]枝愈肢”之意。阴寒久[证]居，水湿不利，正所谓[书]湿盛则阳微，故以云苓[报]、益母草、牛膝利水除[名]湿，助阳回阴散。

对于虚火上炎之证，郑钦安有一经典论述：“一阳本先天乾金所化，故有龙之名……此际之龙，乃初生之龙（龙指坎中一阳也），以水为家，以水为性，遂安其在下之位也，若虚火上炎等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分，水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水而游，非龙之不潜而反其常。即此可悟用药之必扶阳抑阴也。”故李恩宽老师以大剂量辛温之品温阳消阴，并强调若辨证认准为阴盛阳虚，则直宜温补阳气，若为口苦、口腔糜烂等似阳证所惑，径用清热滋阴之品，则犯虚虚实实之戒，后学之辈不可不思也。呜呼，诚如郑钦安所云：医道之难，非在难于识症，而难在明辨阴阳。