记得上《中药学》课时，老师让大家记住治疗鼻渊的四大要药：苍耳子、辛夷、白芷、细辛。上临床课时，学到了治疗鼻渊的一张名方：苍耳子散。当时对苍耳子散的组成是这样记忆的：治疗鼻渊的四大要药，去掉最热的一味，即细辛，加辛凉解表药中表散力最强的一味，即薄荷。

苍耳子散又名苍耳散，[文]出自南宋医家严用和所[章]撰《严氏济生方》。《[来]重辑严氏济生方》：“[自]苍耳散（《续方》）：[证]治鼻流浊涕不止，名曰[书]鼻渊。辛夷仁半两，苍[报]耳子（炒）二钱半，香[名]白芷一两，薄荷叶半钱[中]。上并晒干，为细末，[心]每服二钱，用葱、茶清[文]，食后调服。”

严格来说，苍耳子散是[章]由六味药组成，而不是[来]四味药。从苍耳子散组[自]成来看，方中有四味辛[证]温药：苍耳子、辛夷、[书]白芷、葱白。另两味药[报]性凉，但在方中所占剂[名]量比例较小。通常我们[中]会认为本方所治证当为[心]风寒证，或以风寒证为[文]主，但读清代医家汪昂[章]所著《医方集解》，发[来]现本方既不在“发表之[自]剂”中，也不在“祛风[证]之剂”中，而是在“泻[书]火之剂”中。

汪昂在“泻火之剂”开[报]篇对“火”有一段概括[名]性论述：“火者，气之[中]不得其平者也。五脏六[心]腑，各得其平，则荣卫[文]冲和，经脉调畅，何火[章]之有？一失其常度，则[来]冲射搏击而为火矣。故[自]丹溪曰：气有余便是火[证]也……诸病之中，火病[书]为多，不可以不加察也[报]。有以泻为泻者，大黄[名]、芒硝、芩、连、栀、[中]柏之类是也；有以散为[心]泻者，羌、防、柴、葛[文]升阳散火之类是也；有[章]以滋为泻者，地黄、天[来]冬、玄参、知母之类，[自]壮水之主以制阳光是也[证]；有以补为泻者，参、[书]芪、甘草，泻火之圣药[报]是也。”很明显，这种[名]对火的认识和治疗，是[中]对金元医学的传承。如[心]果把苍耳子散归类，应[文]当归入“以散为泻者”[章]之中。如此解读苍耳子[来]散为“泻火之剂”，于[自]理可通。

汪昂对苍耳子散的方解[证]：“此手太阴、足阳明[书]药也。凡头面之疾，皆[报]由清阳不升、浊阴逆上[名]所致。白芷主手足阳明[中]，上行头面，通窍表汗[心]，除湿散风。辛夷通九[文]窍，散风热，能助胃中[章]清阳上行头脑。苍耳疏[来]风散湿，上通脑顶，外[自]达皮肤。薄荷泄肺疏肝[证]，清利头目。葱白升阳[书]通气，茶清苦寒下行。[报]使清升浊降，风热散而[名]脑液自固矣。”

从清升浊降作解，苍耳[中]子散具有很好的升清阳[心]、通清窍、散风邪之功[文]。

或问，苍耳子散是由辛[章]温药为主组成，也可以[来]说是由辛温药合辛凉药[自]为主组成。那么，本方[证]为什么不能归入“发表[书]之剂”？换句话说，本[报]方与“发表之剂”区别[名]何在？

汪昂《医方集解》在“[中]发表之剂”开篇有一段[心]概括性论述：“发表，[文]升之、散之、汗之也。[章]表者，对里而言也。三[来]阳为表，三阴为里，而[自]太阳为表之表，阳明为[证]表之里，少阳为半表半[书]里也。邪之伤人，先中[报]于表，以渐而入于里，[名]始自太阳，以及阳明、[中]少阳，乃入阴经，由太[心]阴、少阴以及厥阴，六[文]经乃尽也。治病者当及[章]其在表而汗之散之，使[来]不至于传经入里，则病[自]易已矣……”

可见，“发表之剂”是[证]针对六经之表证而设。[书]苍耳子散所治证与六经[报]之表证有别。

近代医家冉雪峰在《冉[名]氏方剂学》中将苍耳子[中]散归于“宣通剂”中：[心]“查此方清轻上达，芳[文]香透利。义取冲动，故[章]用辛夷为独多；不求外[来]发，故用薄荷为独少，[自]用薄荷以佐苍耳，上达[证]之力更优；用白芷以佐[书]辛夷，透利之功更大…[报]…此方既能通肺气，又[名]可达巅顶……此方则清[中]轻而兼辛通矣。”

不求外发，功专辛通透[心]利，是本方与发表之剂[文]的主要区别所在。

言及于此，则张景岳所[章]谓“凡由风寒而鼻塞者[来]，以寒闭腠理，则经络[自]壅塞而多鼽嚏，此证多[证]在太阳经，宜用辛散解[书]表自愈……”（《景岳[报]全书》）这类认识是值[名]得商榷的。

笔者在临床上取其辛通透利之功，常作为通窍专方使用。除治疗鼻渊外，尚用于治疗鼻窒、鼻鼽、鼾症、耳胀、耳闭、头痛等病症。