四金汤合四逆散治疗尿石症

处方组成：鸡内金15[文]-20克，金钱草30[章]-60克，海金沙（包[来]煎）20克，郁金15[自]克，柴胡10克，枳壳[证]10克，赤芍15克，[书]甘草6克，牛膝15-[报]30克，琥珀末（冲）[名]5克。随证加减：血尿[中]加小蓟、生地黄、白茅[心]根；剧痛加元胡、三七[文]粉，重用芍药；发热加[章]双花、公英、黄柏，肾[来]虚加枸杞子、山萸肉。[自]

本方适用于邪实而正未[证]虚者。每日一剂，再煎[书]成400毫升左右，分[报]两次服，服后大量饮温[名]开水，并加强活动。

尿石症属于中医“石淋[中]”范畴，其原因较为复[心]杂，现代医学认为结石[文]的形成除与人体内尿的[章]结晶饱和度和尿中抑制[来]物质有关外，还与尿量[自]、尿酸碱度、尿钙的含[证]量、内分泌、泌尿道细[书]菌感染等因素有密切的[报]联系。《丹溪心法?淋[名]》认为“淋有五，皆属[中]乎热”。《诸病源候论[心]?诸淋病候》云:“石[文]淋者，淋而出石也，肾[章]主水，水结则化为石，[来]故肾客砂石”。中医多[自]用清热利湿、通淋排石[证]为基本治法，可配合行[书]气、活血、益肾等方法[报]，促使结石的排出。方[名]中金钱草、鸡内金、海[中]金沙软坚排石、利尿通[心]淋，郁金、芍药活血化[文]瘀、缓急止痛，柴胡、[章]枳壳疏肝理气，牛膝引[来]水引石下行，有破血通[自]淋利尿的作用，能增强[证]输尿管平滑肌的纵向收[书]缩蠕动。诸药合用，可[报]增加排尿量，加快输尿[名]管的蠕动频率，使结石[中]排出。

医案：右肾盂输尿管交[心]界处结石

男，45岁。5天前凌[文]晨突发右侧剧烈腰痛，[章]疼痛向右侧下腹放射，[来]经当地医院急诊科止痛[自]后缓解，今天又发作疼[证]痛前来就诊。刻诊：右[书]侧腰腹部阵发性绞痛，[报]伴恶心呕吐，纳差，口[名]干苦，淡红血尿，大便[中]秘结，舌质红，苔黄腻[心]，脉滑数。右肋腰部点[文]压痛，右肾区叩击痛；[章]B超提示：右肾盂输尿[来]管交界处结石并肾轻度[自]积水，结石约8×5m[证]m；尿常规：红细胞+[书]++。中医诊断为石淋[报]，下焦湿热。治宜清热[名]利湿，通淋排石。方用[中]四金汤合四逆散加减：[心]

鸡内金20克，金钱草[文]50克，海金沙20克[章]，郁金15克，柴胡1[来]0克，枳壳10克，赤[自]芍15克，甘草6克，[证]牛膝15克，琥珀末（[书]冲）5克，大黄5克（[报]后下，大便转软后改为[名]同煎）。水煎2次，合[中]并药液，因恶心不能多[心]饮，分多次口服，或趁[文]疼痛缓解期服用。每日[章]1剂，7剂为1个疗程[来]。

患者服药时腰腹疼痛频作，考虑为服药后结石下移所致，嘱痛剧时到医院进行注射止痛治疗后续服上药，患者服用10剂后，排出结石1枚，经B超复查右肾盂输尿管交界处结石消失，尿常规正常，其他症状消失而告愈。