何某，女，时年46岁。

反复头痛2年余。头痛[文]以右侧颞部或双侧颞部[章]为主，有时呈全头痛，[来]为搏动性或针刺样痛，[自]时伴呕吐，发作前常有[证]眼前闪光暗点，每次发[书]作需服“芬必得、百服[报]宁”等止痛药物来取得[名]一时缓解。因病情反复[中]，痛苦难堪，故来诊。[心]

【首诊证候】

症见：头痛，或全头痛[文]，或颞区痛，呈搏动样[章]或刺痛样痛，伴头晕恶[来]心，痛时心烦易怒，纳[自]眠一般，大小便正常，[证]舌暗淡稍胖苔薄白，脉[书]沉弦。

既往史：既往否认高血[报]压及糖尿病病史。

辅助检查：1、头颅C[名]T和头颅MRI、MR[中]A均正常；2、经颅多[心]勒（TCD）示脑血管[文]痉挛。

【辨证论治】

中医诊断：头痛病。

西医诊断：血管性头痛[章]。

辨证：肝风上扰、痰瘀[来]阻络证。

治则治法：熄风化痰，[自]祛瘀通络。

方药：自拟芎麻头风汤[证]。

处方：川芎20g、天[书]麻10g、蒺藜15g[报]、丹参15g、全蝎5[名]g、炒僵蚕10g、龙[中]骨30g、白芍20g[心]、田七5g、蔓荆子1[文]5g、防风10g，7[章]剂, 水煎温服，每日1剂。[来]

【随诊过程】

二诊：

头痛明显好转，稍觉头[自]晕，无呕恶，偶感燥热[证]，无盗汗，舌脉无大变[书]化。更方如下：

川芎20g、天麻10[报]g、蒺藜15g、蔓荆[名]子15g、炒僵蚕10[中]g、龙骨30g、白芍[心]20g、枸杞子15g[文]、沙苑子15g、丹参[章]15g、生地10g，[来]7剂，水煎温服，每日[自]1剂。

三诊：

偶有轻度头痛，呈隐痛[证]感，无头晕，感体倦乏[书]力，纳眠一般，大小便[报]正常，舌暗淡稍胖苔薄[名]白，脉沉弦。更方如下[中]：

川芎20g、天麻10[心]g、蒺藜15g、党参[文]15g、炒僵蚕10g[章]、白术20g、白芍2[来]0g、枸杞15g、沙[自]苑子15g、丹参15[证]g、山药30g、内金[书]5g，10剂，水煎温[报]服，每日1剂。

按语：

《东垣十书》将头痛分[名]为外感头痛和内伤头痛[中]，辨证时首辨外感或内[心]伤，内伤病理因素多属[文]肝阳、痰浊、瘀血、或[章]气血、肝肾不足。王旭[来]高先生说：“大凡杂证[自]多肝病。杂证之中，肝[证]病十居六七”。“高巅[书]之上，唯风可到”，风[报]邪对头痛的影响最常见[名]。胡老中西汇通，先辨[中]病（辨中医辨西医），[心]再辨证论治。自拟经验[文]方“芎麻头风汤”，治[章]疗风痰瘀血引起的各种[来]头痛、眩晕者。以川芎[自]、天麻治风痰，祛风止[证]痛；选用虫类药物，无[书]需囿于病之久暂，取其[报]质轻上升入清窍，善于[名]走窜入络以驱邪。胡老[中]在临证处方中，结合病[心]人的体质，病证特点，[文]适当的调整药物。本病[章]人的论治过程中，首诊[来]针对病人的头痛久治不[自]愈，先用“芎麻头风汤[证]”以柔肝熄风，化痰祛[书]瘀通络止痛，获效明显[报]，二诊略显肝阴不足之[名]象，减去全蝎、防风以[中]防伤阴，加用枸杞以补[心]肝肾之阴，体现了“肝[文]体阴而用阳”的生理特[章]性。三诊时，患者标以[来]去大半，处方以培本为[自]主，白术、山药、鸡内[证]金之属以健脾胃之气阴[书]，肝、脾、肾三脏同补[报]，深得张锡纯“资生汤[名]”之启发。纵观胡老在[中]诊治头痛一病的思维过[心]程中，紧扣基本病机，[文]参照患者服药后的机体[章]反应、体质特点再立法[来]处方选药，“恒动观念[自]”的大局观无不体现得[证]淋漓尽致。

在胡老身边抄方，不止[书]学“方药”，更主要学[报]“思维”。

（本案编写：朱国雄）