侯某，女，79岁。2022年1月11日首诊。

主诉：反复睡眠差多年[文]，加重一个月，伴腹胀[章]一周。

症见：患者多年来睡眠[来]差，近一个月加重，伴[自]腹胀一周，胃纳尚可，[证]大便稍干，排便费力，[书]小便正常。伴夜间口干[报]，无口苦，形体偏瘦，[名]舌暗红、苔腻浊，脉沉[中]弦细。

考虑脾胃不和，痰湿气[心]滞，治以消痰利湿，理[文]气和中，方用二陈汤合[章]平胃汤加减：

法半夏10克 蒸陈皮10克茯苓10[来]克甘草片10克 泡苍术10克 姜厚朴10克 广藿香15克（后下）[自]佩兰20克（后下）

共7剂，每天1剂，水[证]煎服

2022年1月18日[书]复诊：

患者诉服药后腹胀、大[报]便困难、半夜口干等症[名]明显改善，睡眠亦明显[中]好转。守上方善后，嘱[心]患者平素注意饮食，忌[文]寒凉及滋腻之品，多食[章]易消化食物，减轻脾胃[来]负担。

临证体会：

患者以睡眠差多年为主[自]诉就诊，经详细询问病[证]情，患者还伴有大便稍[书]干，排便费力，腹胀，[报]夜间口干等症，舌暗红[名]苔腻浊，脉沉弦细，考[中]虑为脾胃不和，痰湿气[心]滞。《素问·逆调论》[文]曰“胃不和则卧不安。[章]”“和”者，即阴阳调[来]和，机体处于阴平阳秘[自]的稳定状态。若阴阳的[证]动态平衡被破坏则阴阳[书]失调，脏腑功能运行失[报]常，此即为“不和。”[名]卧不安，又称“不得卧[中]”、“目不瞑。”胃为[心]五脏六腑之海，水谷皆[文]入于胃，五脏六腑皆禀[章]气于胃。脾胃为后天之[来]本，气血生化之源，五[自]脏六腑皆赖其滋养。脾[证]胃为病，必使各脏腑失[书]其濡养而损其所用，正[报]如《素问·病能论》所[名]云：“人有卧而有所不[中]安者何也？岐伯曰：藏[心]有所伤及，精有所之寄[文]，则安，故人不能悬其[章]病也。”同时，脾胃居[来]中焦，为脏腑气机升降[自]之枢纽。《四圣心源》[证]言:“中气左旋,则为[书]己土；中气右转, 则为戊土。戊土为胃,[报]己土为脾。己土上行,[名]阴升而化阳,阳升于左[中],则为肝,升于上,则[心]为心；戊土下行,阳降[文]而化阴,阴降于右,则[章]为肺,降于下则为肾。[来]肝属木而心属火，肺属[自]金而肾属水。”可见，[证]脏腑气机以脾胃为中心[书]，肝随脾升，启肾水上[报]济心火；胃肺随降,引[名]心火下温肾水。水火既[中]济，升降平衡，脏腑机[心]能和谐。《素问·六微[文]旨大论》云：“出入废[章]则神机化灭，升降息则[来]气立孤危??升降出入[自]，无器不有。”人之气[证]机，升清降浊，三焦通[书]利。胃气之强弱，气机[报]之升降，与诸多疾病关[名]系密切。

陈平汤方立法来源于朱震亨《症因脉治》化痰二陈汤，二陈汤可消痰利湿、理气和中，朱震亨在二陈汤的基础上加入平胃散，旨在加强燥湿化痰、理气和中之功，可治疗痰湿壅滞所致的病证。陈平汤组成包括半夏、陈皮、厚朴、苍术、茯苓、炙甘草，方中半夏辛温，燥湿化痰、降逆止呕；陈皮能理气燥湿，导滞消痰利水；茯苓甘温益脾助阳，淡渗利水除湿；苍术燥湿健脾，升举阳气以散痰，与半夏、陈皮、茯苓四药共取除湿利水之效；厚朴苦降下气泻满，辛温散湿满，与半夏共取“辛开苦降”之意，再协陈皮，三者共调气机之升降；炙甘草调和诸药，又能补中益气。全方补气药与除湿药相伍，使气旺津布以治本，消痰除湿以治标，标本兼治，祛邪而不伤正，补气而不壅滞。再加广藿香、佩兰芳香化湿，解中焦湿困。诸药合用则气顺、湿除、痰消。从治疗思路来看，是以脾胃为中心，健脾和胃，理气除湿，调畅气机，最终得以取效。