吾父杨浩观悬壶60余年，早年从师于当代名医施今墨先辈门下，聆听教诲，受益非浅。杨老曾言：“施老师淳淳告诫临证如临阵，用药如用兵。用药之配伍颇具技巧，身为医者应如司令员之熟习将士特点，临阵调配兵种，指挥自如，始克顽敌。”“治病如作战，药之配伍如将兵之调配。运筹惟幄、决策千里。医者必须熟习药性，精研配伍，亦是同理也。”杨老尊从师教，七十余年来熟读药理，精研配伍，在临证用药及药物之调配上颇具心得。现仅将杨老“对药”在临床运用的体会简述一、二。
杨老言“施老师善于用[文]药人所众知，但他更精[章]于辨证，他曾告诫我们[来]必须明辨证候，才能灵[自]活用药，不知医理，即[证]难辨证，辨证不明则无[书]从立法，致堆砌药味，[报]杂乱无章。故此精确的[名]用药要建立在精确的辨[中]证之基础上，不得忽视[心]。
施老临床处方常常双药[文]并书，两味药一组。其[章]常用于临床者达两百余[来]组。究其深含，每组药[自]配伍不外以下四种目的[证]。
1、对药配伍目的
1*1相互协助，增强[书]药力。
即所用对药功用大致相[报]同，配伍以增药效。如[名]：杏仁伍川贝。两药同[中]用共增化痰止咳之力。[心]青皮伍陈皮。两药均可[文]理气，青皮行于左；陈[章]皮善走右。二药伍用理[来]气止痛，调中快膈。鳖[自]甲伍龟板。鳖甲滋阴潜[证]阳退热；龟板滋阴潜阳[书]散结。两药伍用滋阴清[报]热治疗骨蒸潮热，盗汗[名]等阴虚发热症力洪。又[中]如：平肝潜阳之磁石伍[心]石决明等等。此类对药[文]在施老惯用“对药”中[章]占绝大比例。
1*2相互制约而展其[来]长。
即所用对药性味相异，[自]同用相互制约其副作用[证]，更好的发挥其治疗作[书]用。如：熟地伍砂仁。[报]熟地益肾补血，砂仁辛[名]散醒脾，以砂仁辛散之[中]性去熟地腻胃之弊。二[心]药同用补血开胃。鹿角[文]胶伍龟板胶。两者一补[章]肾阳，一补阴血，一阴[来]一阳，取其“孤阴不生[自]、孤阳不长”之义，阴[证]阳双补。吴茱萸配黄连[书]。吴茱萸温中散寒止痛[报]，黄连清热燥湿，以吴[名]茱萸之辛热制黄连之苦[中]寒。两药同用和胃制酸[心]，治疗肠胃病的呕吐、[文]吞酸、腹痛、泻痢等。[章]枳实伍白术。枳实破气[来]消积；白术健脾和中。[自]两者一补一泻相伍而用[证]可达健脾消痞的功效。[书]治疗心下痞满、胃下垂[报]、脱肛等内脏弛缓无力[名]之证。又如：赤芍伍白[中]芍。赤芍活血通络；白[心]芍敛阴养血。两者一活[文]一敛共达养血止疼，凉[章]血清热的作用。此类对[来]药在施老常用对药中所[自]占比例仅次于上一类。[证]
1*3两药合用，另生[书]新用。
此类药系施老总结多年[报]临床治疗经验所创。如[名]：苍术配元参。苍术健[中]脾燥湿；元参滋肾养阴[心]，以元参之润制苍术之[文]燥。两药伍用敛脾精而[章]健中更强。消除糖尿病[来]之过高血糖，其功益彰[自]。瓦楞子伍鱼枕骨。瓦[证]楞子能行血散结化痰；[书]鱼枕骨可软坚散结。两[报]者伍用治疗各种结石症[名]。卧蛋草伍仙鹤草。卧[中]蛋草在本草纲目中名地[心]锦具有强心活血之功；[文]仙鹤草止血、凉血。两[章]者合用可强心和血治疗[来]心跳过速其效甚显。又[自]如：以蝉衣伍凤凰衣。[证]治疗声嘶、音哑。菖蒲[书]伍蝉衣治疗耳鸣、头响[报]等皆属此类。
1*4两药合用有沟通[名]导引作用。
此类对药为数最少。如[中]细辛伍石膏。以细辛之[心]辛散引石膏之甘寒直达[文]上焦以清其热。僵蚕伍[章]白芷。僵蚕祛风通络；[来]白芷祛风止痛。以白芷[自]之辛散引僵蚕真达头面[证]，祛风通络止痛。治疗[书]风热痰浊瘀阻上焦所致[报]头痛或面部肌肉痉挛效[名]果颇佳。又如：羌活伍[中]独活。二活同用，羌活[心]引独活走上，独活又可[文]引羌活走下，一上一下[章]直通足太阳膀胱经，以[来]祛风通络止痛。治疗风[自]痹的周身串痛。
2、对药临床运用
现仅举外感病，糖尿病[证]为例浅谈杨老在临床上[书]运用对药的临床应用。[报]
2*1外感病
四季皆有不正之气故四[名]季均有外感病。《内经[中]》云：“正气存内邪不[心]可干”。外因——六淫[文]之邪通过内因始生致病[章]作用。确为至理名言。[来]杨老在治疗外感病时定[自]要审表里之比重及正邪[证]虚实之程度而后定治法[书]。着重辨别表里、虚实[报]。外邪侵入的部位不同[名]所致的症状不同治法各[中]异。辨表里即为分层次[心]，论虚实即考虑邪、正[文]关系。在治疗上杨老认[章]为外邪入侵要予以出路[来]，万不可闭门缉盗。祛[自]邪之路有三，为汗、为[证]二便。邪在表以汗解，[书]在里多从大便而除。因[报]此分清表里，邪之部位[名]最为重要。施老当年曾[中]创下，“七解之清”；[心]“六解四清”；“半解[文]半清”；及“四解六清[章]”……等表里同治之法[来]。这就需要丰富的临床[自]经验及精确的辨证、准[证]确的用药才能达到如此[书]精确的治疗。临床中过[报]汗则伤津，致阴虚而邪[名]不去。过下则正衰而气[中]下陷，致旧邪未除新邪[心]又侵。汗之、下之恰到[文]好处实为初学者较难掌[章]握之事。若引邪由膀胱[来]水道外出则较为要贴。[自]外感发热初期邪偏表可[证]以芦根伍浮萍则外邪可[书]从汗、尿两途而去。外[报]感二、三、日不解可用[名]芦根伍茅根。芦根生津[中]偏清气分之热，而茅根[心]则偏清血分之热，可引[文]热从小便而去又可透疹[章]。当邪热已偏里，可用[来]竹叶伍滑石清里热利小[自]便。以上对药即不伤津[证]又可清热，邪从汗尿而[书]解。临床验之确有卓效[报]。
临证中纯属外感风寒，[名]风寒束表者较之风热感[中]冒(流感多属此型)者[心]为少，故以临证麻桂相[文]伍远不如桑菊相伍用的[章]多。桑叶辛凉疏风清热[来]；菊花辛凉解表明目。[自]合用以治风热为患头昏[证]目眩流涕等。杨老治疗[书]流感每在施老桑菊对药[报]基础上加用双花配连翘[名]。再根据辨证适当配伍[中]有关药品，取效甚捷。[心]双花、连翘辛凉解表清[文]热。据现代药理研究分[章]析两者均有抗菌消炎及[来]抗流感病毒作用。
外感咳嗽，上呼吸道感[自]染，其表症未解者，杨[证]老每用白前伍前胡。白[书]前降气化痰止咳；前胡[报]散风清热降气去痰。两[名]者合用治表症未解，肺[中]气不宣，咳嗽初起，痰[心]吐不爽，咽痒气逆之症[文]。外感数日，上呼吸道[章]感染表邪甚少，肺热已[来]见，咳嗽吐痰加重，每[自]以百部配白前合用以润[证]肺清热降气除痰。或以[书]海浮石伍旋复花。海浮[报]石清热化痰；旋复花去[名]痰止咳。两者一化一宣[中]以治痰热咳嗽，痰吐不[心]易，胸闷不舒诸症。紫[文]苑伍橘红。化痰止咳对[章]痰阻胸膈所致咳嗽吐痰[来]者亦为常用。见咳嗽痰[自]粘稠，肺阴受伤，大便[证]干燥者，杏仁伍川贝两[书]者清热化痰，润肺止咳[报]。对上呼吸道感染日久[名]不愈，已无表症，咳嗽[中]喘有痰者每以紫苑伍苏[心]子。紫苑止咳逆上气去[文]痰；苏子止咳平喘下气[章]消痰。两者一润一降，[来]止咳平喘。对久喘不愈[自]者常用麻黄配熟地或麻[证]黄伍胡桃仁治之。偏肾[书]阴亏者熟地补肝滋胃；[报]麻黄宣肺平喘。麻黄辛[名]散去熟地之腻，熟地又[中]制麻黄之燥散。一肺一[心]肾可治久喘。如若偏肾[文]阳亏者以胡桃补肾阳以[章]纳气，伍麻黄共治久喘[来]。
外感不宜过早使用寒凉[自]粘腻之品，如生地、寸[证]冬、三黄、石膏、川军[书]等常致引邪入里，邪无[报]出路必伤正气，则邪愈[名]盛热愈炽。病不愈反加[中]重，此即谓闭门缉盗也[心]。但是临证常见表未解[文]而里热已炽，此时可用[章]栀子伍豆豉；石膏伍薄[来]荷；黄芩伍芥穗。既可[自]解表又可清热，相互为[证]用效果亦彰。
2*2糖尿病
糖尿病为临床常见多发[书]病。依据临床检测指标[报]，结合中医辨证论治，[名]大致可分为：
2*2*1餐前高血糖[中]型。现代医学证实，空[心]腹血糖水平与肝糖输出[文]数多相关。空腹高血糖[章]的原因主要是胰岛素绝[来]对或相对不足所致。临[自]床多见口干、口渴、多[证]饮、烦躁、舌红、脉数[书]等阴虚热淫症象。治疗[报]以生地伍石斛。生地清[名]热凉血生津；石斛养阴[中]生津益胃，两者相互协[心]同更增养阴生津清热之[文]效。施老在治疗上消口[章]渴多饮为主证患者时，[来]又加用绿豆衣伍薏米，[自]以益脾胃清热解毒。杨[证]老在治疗本型糖尿病时[书]，在施老对药的基础上[报]加用黄连伍元参。黄连[名]苦寒增强其清热之力，[中]但苦寒而化燥伤津，故[心]配元参清热生津，两者[文]取其长而抑其短，共凑[章]其效。现代药理研究证[来]明黄连具有明显降血糖[自]作用。
2*2*2餐后高血糖[证]型。由于胰岛素分泌迟[书]缓，而胰腺乃细胞分泌[报]胰岛素的功能大致不减[名]，所以出现餐后高血糖[中]。部分病人甚则出现餐[心]前低血糖现象。患者常[文]表现身疲乏力、口干渴[章]、痞满、苔厚、脉濡滑[来]等脾虚不运、精微不布[自]之候。临床治疗常运用[证]施老治消渴的两组对药[书]。即黄芪配山药与苍术[报]伍元参。黄芪甘温补中[名]气，升阳健运而止渴；[中]山药甘平益脾阴固肾而[心]涩精，两药相配气阴兼[文]顾，健脾益气生津，相[章]得益彰。苍术辛温入脾[来]胃二经，能燥湿健脾益[自]精，元参甘苦咸寒入肺[证]肾二经，能滋阴降火、[书]清热解毒，两药相互，[报]具有健脾敛精以助运化[名]之功效，又能滋阴清热[中]以降血中伏火，使水升[心]火降、中焦健旺、气复[文]津回，血糖自降。以上[章]对药一阴一阳一脾一肾[来]，降血糖，除尿糖其效[自]非凡。
2*2*3高胰岛素血[证]症。此类患者因体内胰[书]岛素抵抗因素增强，导[报]致胰岛素分泌增加，患[名]者常形体肥胖，乏力神[中]疲，口渴但不甚饮水，[心]脉虚少力、舌质瘀暗等[文]脾虚血瘀征象。此类型[章]病人因高胰岛素血症常[来]导致不同程度高脂血症[自]，高粘血症，故常并见[证]瘀血内阻现象。常可并[书]发心脑血管疾病，表现[报]头痛，胸痛、肢麻；甚[名]至出现偏瘫等。此型糖[中]尿病，病机关键在于脾[心]虚不运、血瘀痰阻。治[文]疗除运用施老黄芪伍山[章]药之对药外，多加用丹[来]参伍葛根对药。葛根轻[自]杨升发，能解肌退热、[证]生津止渴，降低血糖；[书]丹参活血化瘀、去瘀生[报]新、凉血安神、降低血[名]糖，二药并用，相互促[中]进其降糖力量增强。如[心]见心脑血管合并症时可[文]加用施老之活血化瘀对[章]药，如：当归伍川芎；[来]桃仁伍红花等。
2*2*4低胰岛素血症。此类糖尿病患者多与自身免疫及遗传因素有关，有临床多见于Ⅰ型糖尿病，与以上三型患者相比为数较少，在治疗方面，中药疗效亦不十分理想，目前尚在探索中，在此亦不多赘述。
