【一胪列九温 纲举目张】
天有四时五行,以生长[文]化收藏,以生寒暑燥湿[章]风。六气运行而有春夏[来]秋冬。人处气交之中,[自]六气未免太过不及,或[证]因气血阴阳之偏差而受[书]六淫为病。前贤治温,[报]散见诸篇,吾氏分列九[名]温,而温病之学说大备[中]。以初春阳气始,厥阴[心]行令,风夹温者为风温[文];春末夏初,阳气驰张[章],温盛为热曰温热;正[来]夏之时,暑病之偏热者[自]曰暑温;长夏初秋,湿[证]中生热曰湿温;感秋金[书]燥烈之气曰秋燥;冬时[报]严寒而反温,阳不潜藏[名]曰冬温。此六者乃六节[中]之温,按时推病。至于[心]疠气流行,多兼秽浊病[文]都如是,若疫流行,名[章]曰温疫;诸温夹毒,秽[来]浊太甚,名曰温毒;若[自]人阴气先伤,又因于暑[证],阳气独发而病者,名[书]曰温疟。首揭诸温大纲[报],二百三十八条,条条[名]辨析,蔚成大观。吴氏[中]宗河间三焦病位,囊括[心]六脏六府,自上而下,[文]分论诸温,眉目清楚,[章]论述精详。
【 二 寒温水火阴阳辨】
《难经》提出伤寒有五[来]。古人于伤寒温病议论[自]多岐,吴氏别出手眼,[证]提出伤寒温病是水火之[书]别,真知灼见,烛照后[报]学,云;“寒病源于水[名],热病之源于火”、“[中]偏于火者病温病热,偏[心]于寒者病清病寒”、“[文]温热阳邪伤人之阴,伤[章]寒阴邪伤人之阳,此水[来]火阴阳两大法门之辨”[自]。阴阳各造其端,受邪[证]有阴阳,为病亦有阴阳[书],温病伤寒岂可混哉![报]
【三温病起于手太阴】[名]
叶天士有“温邪上受,[中]首先犯肺,逆传心包”[心]之明训,吴氏宗其说,[文]也云“凡病 温者,始于上焦,在手[章]太阴”。手太阴者肺藏[来],属金,火可克金,温[自]邪自口鼻而受,直犯清[证]道,阳气最善发泄,阳[书]盛必伤阴,故首遏太阴[报]中之阴气,而为咳嗽、[名]自汗、口渴、身热、尺[中]肤热等症。《素问*平[心]人气象论》“藏真高于[文]肺,以行营卫阴阳也”[章];“《伤寒论》分营卫[来]阴阳,以外感初起,必[自]由卫而营,由阳而阴,[证]足太阳由外以统内,主[书]营卫阴阳;手太阴为华[报]盖,三才之天,由上以[名]统下,亦由外以包内,[中]亦主营卫阴阳",此以手太阴主营卫阴[心]阳,而外感必自皮毛而[文]伤及营卫阴阳而言及温[章]病始犯手太阴之理;又[来]云“温病所受,始于身[自]半以上,多自鼻孔而入[证],盖身半以上主天气,[书]肺开窍于鼻,亦主天气[报]也”,此言邪之害人,[名]各从其类,阳邪受于阳[中]位,故“温病者,始于[心]上焦,在手太阴”。
【 四 温热与湿温】
《温病条条辨》中,判[文]定温病有温热与湿温两[章]大类别。温病名目虽多[来],以此攸分。温热乃纯[自]阳之证,以阴柔而治阳[证]刚,人多易明,唯湿温[书]阴阳混杂,杂症最众,[报]颇难辨治,世人多未明[名]。凡例云“是书虽为温[中]病而设,如疟痢疸痹,[心]多因暑温湿温而成,不[文]得不附见数条,以粗立[章]规模”。言虽如此,全[来]论述湿温者条文甚众,[自]治法甚多,可见湿温与[证]温热为对待温病,互相[书]发明,其理愈是明了
【五温病治法】
全论以三焦立论,凡属[报]上焦者,以上焦法治之[名],中下二焦亦如是,“[中]俾阅者心目了然,胸有[心]成局,不至临证混淆,[文]有治上犯中,治中犯下[章]之弊”。若详论治法,[来]要确分温热与湿温。
温热治法,始终以救阴[自]津为主。“温为阳邪,[证]**最善发泄,阳盛必[书]伤阴”“若留得一分阴[报]液,便有一分生理”。[名]救阴之法,大至为护阴[中]与养阴二大法门。护阴[心]即为消除热邪,保护阴[文]津,养阴即补养滋养阴[章]津,此二法从祛邪与扶[来]正二方面来达到救阴之[自]目的。若温邪初犯,伤[证]及手太阴,以辛凉甘润[书]之法以透邪外出,不可[报]用滋腻以敛邪;肺胃热[名]盛,以辛凉重剂清热保[中]津,津伤重者,即入甘[心]寒,若邪热至极,即取[文]承气辈泄热护阴,阴伤[章]重者可和滋养阴液法。[来]温热之证,忌发汗利小[自]便,苦寒太过。云“太[证]阴温病,不可发汗,发[书]汗而汗不出者,必发斑[报]疹,汗出过多者,必神[名]昏谵语”“温病小便不[中]利者,淡渗不可与也,[心]忌五苓、八正辈”“温[文]病燥热欲解,先滋其干[章],不得过用苦寒,服之[来]反燥甚”。上以逐邪为[自]主。若阳邪伤阴重者,[证]即养阴增液以护正。邪[书]在上中二焦,肺胃津液[报]耗伤立甘寒法;邪热灼[名]伤肝肾阴津,又立咸寒[中]甘润之法,以壮水制火[心]。为防阴气之耗散,立[文]酸甘化阴法;苦可坚阴[章],又立甘苦合化阴气法[来]。此四者,为吴氏养阴[自]之心法,常相互为。 温邪入厥阴,常致神昏[证]痉厥。在上焦以手厥阴[书]主治,下焦以足厥阴主[报]治。云“痉厥神昏,舌[名]蹇烦躁,统而言之厥阴[中]证,然有手足之分,在[心]上焦以清邪为主,清邪[文]之后继以存阴,下焦以[章]存阴为主,存阴之先,[来]邪尚有余,必先搜邪”[自]。中焦府实邪热鸱张上[证]扰心神而神昏谵语者,[书]即以承气辈攻泄秽浊”[报],常用牛黄紫雪辈“芳[名]香化浊而利诸窍,咸寒[中]保肾水而安心体,苦寒[心]通火府而泻心用”。
湿温治法,首重气化。[文]“盖肺主一身之气,气[章]化湿亦化”,故上焦轻[来]开肺气为治;“以湿温[自]较之诸温病势虽缓而实[证]重,上焦最少,病势不[书]甚显张,中焦病最多”[报],故中焦治法最众,辨[名]清湿热之孰多谁寡,总[中]以升降中焦为定法,开[心]利气机。疟痢疸痹四病[文]虽见症不同,总不出湿[章]邪氤蘊粘腻之病机。
湿邪伤人阳气,又人体[来]质有阴阳,受邪有轻重[自]故特立寒湿一门以“互[证]证湿温”。中焦篇云“[书]湿之入中焦,有寒湿有[报]热湿*其中伤也,有伤[名]脾阳,有伤脾阴,有伤[中]胃阳,有伤胃阴,有两[心]伤脾胃,伤脾胃之阳者[文]十常八九,伤脾胃之阴[章]者十居一二”,下焦篇[来]云,"湿之为物也*其在人身[自]也,上焦与肺和,中焦[证]与脾合,下焦与少阴癸[书]水合”,故特出辛温、[报]甘温、苦温诸法。可见[名]温病不可固执救阴之法[中],伤阳者亦应救阳。
【六 上焦证治】
上焦者,肺、心、心包[心]。“治上焦如羽,非轻[文]不举”。风温、温疫、[章]冬温,若邪初伤肺卫,[来]头疼、微恶寒、身热、[自]自汗、口渴者主以辛凉[证]平剂银翘散,为“风淫[书]于内,治以辛凉,佐以[报]甘苦法”,随见症之不[名]同,或开胸、或滋液、[中]或利肺、或清火;轻症[心]主以桑菊饮而肃肺治咳[文],邪入气分即用甘寒法[章],初入营既用咸寒法;[来]在血分有动血之妄者,[自]既去升散之薄荷而入冬[证]地丹皮辈;肺胃热盛者[书]既主以辛凉重剂白虎汤[报],壮火食气者既加人参[名]益气。此开手三法,历[中]举辛凉轻剂、平剂、重[心]剂,力避辛温治温之害[文]。上焦营血分之治也甚[章]详,气血两藩取玉女煎[来]之去牛膝走下之物而加[自]咸寒之玄参,以防动血[证],血从上溢者取法犀角[书]地黄合银翘散法,总不[报]弃辛凉之法。邪热去而[名]未尽逗留胸中,取法栀[中]子汤辈。温病应渴而反[心]不渴,舌绛而干为热入[文]营中治以清营汤,清气[章]与凉营并举,以透热转[来]气而解。误汗而发斑疹[自]者主以化斑汤救肌表之[证]血燥;用清宫汤咸寒甘[书]苦以救汗出过多神昏谵[报]语之逆传。大头温毒,[名]前贤多论及,吴氏化裁[中]普济消毒饮加化清气之[心]药,得轻可去实之妙![文]
于暑温上焦之证,除白[章]虎汤法外,立新加香薷[来]饮发暑邪无汗之表。发[自]明“暑兼湿热,偏于暑[证]之热者为暑温,多手太[书]阴之证而宜清;偏于暑[报]之湿者为湿温,多足太[名]阴之证而宜温”。
上焦者,手太阴独治,[中]伤于湿者肺受之而为表[心]湿,三仁汤轻开上焦肺[文]气,气化湿也化,解此[章]二语,湿温之治思过半[来]矣!
【七 中焦证治】
中焦者,脾与胃。“治[自]中焦如衡,非平不安”[证]。诸温热中焦之证,以[书]阳明府实证为多,祛邪[报]与安正同施,总不让邪[名]热来灼中土,广扩仲景[中]阳明病治法。对承气变[心]证独出心裁,“阳明温[文]病,应下失下,正虚不[章]能运药者新加黄龙汤主[来]之”,调气阴,补胃气[自],去枳朴之耗液而入姜[证]汁之宣胃阳;“喘促不[书]宁痰涎雍盛,右寸实大[报],肺气不降,宣白承气[名]汤主之”,见上病下取[中]之巧;“左尺牢坚,小[心]便赤痛,时烦渴甚,导[文]赤承气汤主之”,此火[章]府不通二肠同治;“邪[来]闭心包,神昏舌短,内[自]窍不通,饮不解渴,牛[证]黄承气汤主之”,此有[书]闭脱之虞,恐消亡肾液[报]而立手足少阴同治法;[名]“津液不足,水不行舟[中],间服增液,再不下者[心],增液承气汤主之”,[文]见邪正同治法。五承气[章]曲尽承气之用,为后人[来]楷模。下后余热不清仍[自]主以栀子汤辈,热邪深[证]入血分而发斑疹者忌用[书]升提、壅补。发黄者,[报]栀子栢皮、茵陈蒿汤随[名]表里之不同,因证而施[中]。
“不渴舌滑者属湿温”[心]为辨明温热与湿温两证[文]之大纲领。“风温、温[章]热、温疫、冬温之在中[来]焦阳明证居多,湿温之[自]在中焦太阴证居多,暑[证]温则各半也”为诸温不[书]同之大关键。寒湿证病[报]位在足太阴,治以辛苦[名]温,四逆、白通、五苓[中]、理中诸方随证而施。[心]湿温证为中焦之至紧要[文]关头,治法以“升降中[章]焦为定法”,柔合宣肺[来]、利湿、清热、开窍、[自]通络等法。述疟、痢、[证]疸、痹诸证发前人之未[书]发,例列新方,寓意深[报]刻,可见神工之巧手![名]
【八下焦证治 】
下焦者,肝与肾。“治[中]下焦如权,非重不沉”[心]。
温热入下焦,多灼伤肝[文]肾阴精。对复脉汤之应[章]用,见吴氏化裁经方之[来]妙。云“温邪久羁中焦[自],阳明阳土未有不克少[证]阴癸水者,或已下而伤[书]阴,或未下而阴竭若再[报]下其热是速其死也,去[名]参桂姜枣之补阳,加白[中]芍收三阴之阴,故云加[心]减复脉用古法而不用古[文]方,医者之化裁也”。[章]指出“热邪深入,或在[来]少阴、或在厥阴,均宜[自]复脉”。盖“少阴藏精[证],厥阴必得少阴精足而[书]后生”。创三甲复脉各[报]尽妙用,谓下后阴虚而[名]滑脱者,一甲养而涩之[中];阴虚阳不潜藏者二甲[心]养而镇之;阴虚不能上[文]济心者三甲养而济之。[章]虚风内动“以大队浓浊[来]填阴塞隙,介属潜阳镇[自]定”,柔复脉、黄连阿[证]胶汤而制大定风珠方,[书]法眼别具!
阳虚之质,患温不可过[报]用寒凉而克伐阳气,故[名]立半夏、桂枝、小建中[中]汤之救逆法。上述见下[心]焦温病用药务必柔润滋[文]腻为主。“本论原以温[章]热为主,而类及四时杂[来]感今胪列四时杂感,春[自]温夏热、长夏暑湿、秋[证]燥冬寒,得其要领,效[书]如反掌**塘之所以三[报]致意者,乃湿温一证,[名]盖土为杂气,寄旺四时[中],藏污纳垢,无所不受[心],其间错综复杂,不可[文]枚举其变证也,则有湿[章]痹、水气、咳嗽、痰饮[来]、黄汗、黄疸、肿胀、[自]疟疾、淋证、带证、便[证]血、疝气、痔疮、痈肿[书]等证,较之风火燥寒四[报]门之中,倍而又倍”,[名]“湿温一证,半阴半阳[中],而又氤蘊粘腻,不似[心]伤寒之一表即散,温热[文]之一清即愈,施治之法[章],万绪千端”。对湿温[来]之治匠心独具而尽善尽[自]美,此为吴氏之心法所[证]在!学者宜深究之。下[书]焦寒湿门用诸热香药治[报]疝,也甚精妙。
吴氏虽以温病名书,而泛及诸杂证治法,实可羽翼伤寒,不独为温病专著
