耳鸣指主观上感觉耳内或头内有声音，但外界并无相应声源存在为主要特征的病证。耳聋则是指不同程度的听力减退为特征的病证。在中医学的研究中，“鸣聋分论”与“鸣聋合论”一直是学术界存在的争议问题，笔者查阅相关资料对这一问题做简要探讨。
历版中医教材对“鸣聋[文]分论”与“鸣聋合论”[章]的介绍
《医学入门·耳》载：[来]“耳鸣乃是聋之渐”，[自]《杂病源流犀烛·耳病[证]源流》言：“耳鸣者，[书]聋之渐也，惟气闭而聋[报]者则不鸣，其余诸般聋[名]，未有不先鸣者”。是[中]《中医耳鼻喉科学》教[心]材普遍引用的文献内容[文]，二者均强调耳鸣与耳[章]聋发病的联系性。
中医院校教材未统一规[来]范之前，关于中医耳鼻[自]喉科学教材主要存在三[证]大问题：一缺乏《中医[书]五官科学》《中医耳鼻[报]喉科学》的规范化教材[名]，多将耳鼻喉科内容列[中]入《中医外科学》中，[心]如1973年山东医学[文]院中医系外科教研室编[章]写的《中医外科学》教[来]材；二对于疾病病种描[自]述不够详细，仅有寥寥[证]数病的介绍，如197[书]5年辽宁中医学院《五[报]官科学讲义》；三内容[名]多呈现为以西医病名为[中]纲，中医诊疗为治疗手[心]段的教材编写和授课模[文]式。这固然与当时的中[章]西医院校合并，导致中[来]西医教师混编、教学缺[自]乏系统性有关，也与中[证]医耳鼻喉科学文献缺乏[书]深入研究有关。
1980年出版由广州[报]中医学院主编的全国高[名]等医药院校试用教材《[中]中医耳鼻喉科学》结束[心]了中医耳鼻喉科学众说[文]纷纭、各执一词、中医[章]西化的局面，形成教材[来]、教学的统一化、规范[自]化。1980年的这一[证]部教材将“耳鸣、耳聋[书]”作为一章进行介绍，[报]是教材上较早的“鸣聋[名]合论”，与其前身由广[中]州中医学院编写的中医[心]学院试用教材《五官科[文]学》保持了这一观点的[章]一致性。1985年出[来]版《中医耳鼻喉科学》[自]即传统意义上的5版教[证]材，延续试用教材章节[书]结构将耳鸣、耳聋二者[报]合在一起讨论，其后“[名]鸣聋合论”一度成为中[中]医耳鼻喉科学领域的主[心]流观点和正统思想。1[文]994年王德鉴主编的[章]《中医耳鼻咽喉口腔科[来]学》倡导耳鸣、耳聋分[自]论，以后也有少部分教[证]材多延续这一观点，如[书]2012年熊大经、刘[报]蓬主编的《中医耳鼻咽[名]喉科学》。书中专列耳[中]鸣一章，详细论述耳鸣[心]的病因病机、辨证分型[文]及治疗。同年出版的《[章]中医耳鼻喉科常见病诊[来]疗指南》也列耳鸣专篇[自]进行诊疗介绍， 2007年王士贞主编[证]的《中医耳鼻咽喉科学[书]》、2008年熊大经[报]主编的《中医耳鼻咽喉[名]科学》、2016年阮[中]岩主编的《中医耳鼻咽[心]喉科学》等教材，亦均[文]延续了“鸣聋合论”的[章]思想。
“鸣聋合论”是目前中[来]医教材的普遍认识
针对耳鸣、耳聋疾病的[自]认识，笔者认为要明确[证]两点。一是耳鸣、耳聋[书]是两种临床疾病；二是[报]耳鸣与耳聋具有密切的[名]病理联系性。
中医学上“鸣聋合论”[中]的前提是丰富的临床观[心]察，提示耳鸣与耳聋密[文]切联系。首先此二者的[章]病因病机及辨证治疗基[来]本相似。其次二者常合[自]并出现。耳鸣严重者会[证]妨碍听力，日久导致听[书]力下降，故多合并讨论[报]，这是中医学教材将二[名]者合论的普遍认识。
“鸣聋合论”也与中医[中]学学科属性有一定关系[心]，对于整体观的应用类[文]似于“黑箱理论”的病[章]理机制探索方法，导致[来]中医学对于耳鸣、耳聋[自]的鉴别有时候无法做到[证]完全区分。当然，不可[书]否认现代医学对于耳鸣[报]、耳聋两种疾病，尤其[名]是耳鸣的病理机制研究[中]也是十分模糊。《20[心]12耳鸣专家共识及解[文]读》指出：“所有不同[章]病因造成的耳鸣很可能[来]存在一个共同的病理生[自]理机制，只不过迄今尚[证]未得到阐明”。
“鸣聋分论”是有利于[书]总结诊疗规律
面对疾病认识逐渐细化[报]的发展趋势，抱残守缺[名]，显然是不合时宜，也[中]无益于学科发展的。为[心]“鸣聋分论”构建系统[文]而明确的中医诊疗模式[章]是必然趋势。
首先耳鸣与耳聋病理机[来]制不同。目前关于耳鸣[自]，其中的主观性耳鸣病[证]理机制主要包括相邻神[书]经元之间兴奋性同步排[报]放、毛细胞超量阳离子[名]内流两种假说，而耳聋[中]包括器质性聋、功能性[心]聋两大类，其中病理机[文]制及分类方法亦十分复[章]杂。但耳鸣、耳聋仅作[来]为一种耳科疾病其病机[自]内容就十分丰富，再作[证]为全身性疾病症状表现[书]来看待二者，其病理机[报]制就更难阐明，从现代[名]医学来看二者病理机制[中]存在差异性是客观存在[心]的。
当然，在临床上应该依[文]据实际情况去研究耳鸣[章]、耳聋。《中医临床诊[来]疗指南释义·耳鼻咽喉[自]疾病分册》指出风热侵[证]袭证、肝火上扰证、痰[书]火郁结证、脾胃虚弱证[报]、肾精亏损证等耳鸣的[名]五个证型中，以“脾胃[中]虚弱证”最为常见，其[心]次为“痰火郁结证”。[文]部分临床研究则显示耳[章]聋以肾精亏损类型较为[来]多见。笔者临床发现耳[自]鸣患者以肝火上扰证为[证]临床常见类型，结合上[书]实下虚的病机认识，以[报]清上实下法为指导思想[名]，着眼于相火理论，以[中]固阴煎与磁石酒合方、[心]六味地黄丸与小柴胡汤[文]合方加磁石、石菖蒲对[章]药等方剂滋阴实下，祛[来]邪清上；以潜阳丹合四[自]君子汤加磁石、石菖蒲[证]对药温阳补下，伏火清[书]上，形成一套完整的理[报]法方药指导体系，在治[名]疗耳鸣方面有一定疗效[中]。而针对耳聋，尤其是[心]突聋，运用理气活血开[文]窍类方药，如通气散、[章]通窍活血汤则更有疗效[来]。
耳鸣、耳聋在治疗上具[自]有一定的差异性，混同[证]一病进行论治，很难把[书]握疾病的治疗规律。在[报]研究矿物类中药在耳科[名]疾病的治疗中，笔者临[中]床观察发现相较于单纯[心]耳聋，耳聋伴发耳鸣的[文]患者应用磁石治疗的效[章]果更为显著。
无论从病因病机、治法[来]方药方面，“鸣聋合论[自]”于临床存在一定的弊[证]端，而“鸣聋分论”对[书]耳鸣、耳聋独立病种的[报]研究，反而更有助于临[名]床诊疗规律的总结。
鸣聋辨证分型
关于耳鸣、耳聋的辨证[中]分型教材与教材之间、[心]教材与指南之间存在一[文]定的差异性。
《中医耳鼻咽喉常见病[章]诊疗指南》将耳鸣的辨[来]证分型分为风热侵袭证[自]、肝火上扰证、痰火郁[证]结证、脾胃虚弱证、肾[书]精亏损证等五个证型。[报]熊大经、刘蓬主编的《[名]中医耳鼻咽喉科学》，[中]专列耳鸣一章，将耳鸣[心]分为外邪侵袭、痰湿困[文]结、肝气郁结、脾胃虚[章]弱、肾元亏损、心神不[来]宁6种证型。而大部分[自]《中医耳鼻咽喉科学》[证]教材所列“耳鸣、耳聋[书]”章节，则分为外邪侵[报]扰（风热侵扰）、肝火[名]上扰、痰气郁结（痰气[中]壅结）、气滞血瘀、肾[心]精亏损、脾胃虚弱6类[文]证型。《中医耳鼻咽喉[章]科常见病诊疗指南》仅[来]规定了暴聋的诊断、辨[自]证和治疗，未对其他类[证]型耳聋进行介绍，暴聋[书]主要指以突然发生的、[报]明显的听力减退为特征[名]疾病，其辨证分型包括[中]风邪外犯、气滞血瘀、[心]肝火上扰、痰火郁结、[文]气血亏虚5种证型。
耳鸣、耳聋二病比较，[章]心神不宁属于耳鸣特有[来]证型，耳聋则有气滞血[自]瘀证，其他证型大多相[证]似，或在二病中均可出[书]现，其中外邪侵袭，可[报]进一步进行划分，包括[名]风热、暑热等证型在耳[中]鸣、耳聋中更为常见。[心]
全国名中医王新陆教授[文]曾指出：“教科书是削[章]足适履做出来的，并不[来]一定是颠扑不破的真理[自]。”好的临床医生既要[证]明白教材的一般规律性[书]，又要掌握临证的灵活[报]性。譬如气血亏虚导致[名]的耳鸣虽然临床少见，[中]但其确实存在，可以用[心]归脾丸进行治疗。而肾[文]元亏损型耳鸣、耳聋，[章]需要明确肾阴、肾阳的[来]差异，不能模糊辨证，[自]肾阴虚多选用耳聋左慈[证]丸，常用的耳聋左慈丸[书]有两首方剂。《饲鹤亭[报]集方》的耳聋左慈丸其[名]组方可以理解为六味地[中]黄丸加柴胡、磁石，《[心]重订广温热论》的耳聋[文]左慈丸组方则是六味地[章]黄丸加石菖蒲、五味子[来]、磁石，二者有一定差[自]异。肾阳虚的耳鸣、耳[证]聋，多选用桂附地黄丸[书]化裁，肾气丸是平补肾[报]气的方剂，不是补肾阳[名]的方子，这点需要明确[中]，肾气亏虚型耳鸣可选[心]用肾气丸。山东省名老[文]中医专家陶汉华教授指[章]出：“肾精、肾气、肾[来]阴、肾阳这些概念的模[自]糊，造成临床应用补肾[证]方药的混乱。”临证治[书]肾之法，明辨肾气、肾[报]阳、肾阴、肾精等基础[名]概念，才能有的放矢。[中]临床医生切莫执教材之[心]说按图索骥，还是应多[文]读书、勤临证，明晰理[章]法、熟谙病情，方能真[来]的诊疗明确疾病。中医[自]学的文献汗牛充栋，但[证]其中部分书籍的编纂撰[书]写，存在随文衍意沿袭[报]旧说，把临床经验当作[名]标准理论，缺乏中医学[中]基本概念的认识等诸多[心]问题，这就需要读者“[文]择其善者而从之，择其[章]不善者而改之”。
关于“鸣聋分论”与“鸣聋合论”是一个值得深入探讨的问题，中医药学的发展过程中，需要不断产生新的学说和观点，然后通过实践的反复检验，以进一步丰富理论体系，各家观点不是规范性的理论，但理论的产生必然是基于丰富的观点和学说。2014年10月美国发布的《耳鸣临床应用指南（Clinical Prtice Guideline：Tinnitus）》中纳入的系统性分析指出针灸治疗耳鸣相关研究疗效不确切、存在方法学缺陷等问题，所以无法建议。虽然中医学有着其独特的学科属性，以西律中不值得提倡，但国外部分研究也从一定程度上提示我们中医耳鼻喉科学研究的部分内容及方法应当有所改善和创新。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）
