王某，女，18岁，学生。

【初诊】1981年3[文]月16日

【主诉】五年前始觉指[章]、腕关节游走性刺痛，[来]渐由胸及肩、肘，两年[自]后刺痛渐至髋，膝，踝[证]，足。

【临床表现】周身关节[书]游走性刺痛，以双膝、[报]双腕、双手指、双足趾[名]尤著，对称性肿胀疼痛[中]难忍，关节变形，呈典[心]型梭形指，晨起僵硬，[文]气候变化时诸症加重，[章]生活不能自理。望之舌[来]胖大紫黯，边有瘀点，[自]切之脉弦涩无力。

【辨证】风寒湿邪外侵[证]，经络闭阻，气血失畅[书]，阻滞日久，痰浊血瘀[报]凝滞所致。

【治法】祛风散寒，除[名]湿化痰，活血化瘀。

【处方】防风10g，[中]全蝎10g，羌活10[心]g，独活10g，薏苡[文]仁30g，秦艽12g[章]，当归15g，川穹1[来]5g，蜈蚣2条，甘草[自]6g，制川乌、制草乌[证]各4*5g，制马钱子[书]0*5g（分冲药后若[报]无毒性反应酌情增至最[名]多0*9g），麝香（[中]分冲）0*3g，白花[心]蛇1条。水煎服，早、[文]晚分服，每日1剂，1[章]4剂。

【二诊】1981年4[来]月1日。服药后病情稍[自]减，药已中病。

【处方】首方继进，制[证]马钱子增至0*7g，[书]激素减半。进药30剂[报]。

【三诊】1981年5[名]月1日。1个月后诸症[中]减轻，关节功能改善。[心]

【处方】效不更方，继[文]进30剂，制马钱子再[章]增至0*9g，撤激素[来]。

【四诊】1981年6[自]月4日。患者疼痛肿胀[证]消失，行走自如，生活[书]自理。

【处方】上方制马钱子[报]减至0*6g，续服3[名]0剂。

按语总结

证属风寒湿邪外侵，经[中]络闭阻，痰浊血瘀凝滞[心]，治以祛风散寒、除湿[文]化痰、活血化瘀之法。[章]

患者呈周身关节游走性[来]刺痛，故以全蝎、蜈蚣[自]伍用，名曰止痉散，有[证]息风止痉、通络止痛之[书]功。然全蝎息风力强，[报]蜈蚣搜风力胜，二药相[名]须配对，既增强祛风之[中]功，又有通络利痹止痛[心]之效，可谓祛风与通络[文]两者兼顾。

秦艽与防风均为“风药[章]之润剂”，秦艽为祛风[来]除湿之要药，且能入肝[自]经以舒筋止痛，防风偏[证]于祛周身之风，且能胜[书]湿止痛，二药相伍，祛[报]风除湿、活络止痛之效[名]显著；羌活发散力强，[中]善行气分，善治上部风[心]邪，独活味厚性缓，善[文]行血分，长于祛风湿，[章]偏治下部，二药伍用，[来]相须相助，既增强了祛[自]风胜湿、通痹止痛作用[证]，又照顾到全身表里上[书]下之病位，为利痹之妙[报]对也，当归专能补血，[名]又能行血，补中有动，[中]行中有补，为“血中之[心]圣药”。

川芎辛温而燥，善于行[文]走，有活血行气之功，[章]二药伍用，活血、养血[来]、行气三者并举，且润[自]燥相济，共奏活血祛瘀[证]、养血和血之功。

综观本例顽痹，病变日[书]久，虚实并见,若单用[报]平和之剂以祛风散寒、[名]胜湿通络，实难奏效。[中]在辨证的基础上，以毒[心]药猛剂，虫类搜剔，祛[文]痰化瘀，通利关节，以[章]当归、甘草等养血润燥[来]，缓解毒性，刚柔相济[自]，攻邪不伤正而获良效[证]。

【注意】对制马钱子及制川乌、制草乌等毒性药物，应用时需严格掌握用药方法及剂量。