患者蔡某，因“左手食指被五步蛇咬伤3小时”入院。患者于2005年11月7日下午13时被五步蛇咬伤，伤口剧痛，出血不止，肿势迅速蔓延至手背、腕部，随即来上海我院就诊。急诊给予静脉滴注抗五步蛇血清、氢化可的松及抗生素，皮下环封、金黄散加清凉油调敷箍围局部瘀肿处、1：2000高锰酸钾溶液湿敷左食指伤口处，内服季德胜蛇药片等处理后收入病房。病人有多次蝮蛇咬伤史，但无五步蛇咬伤史。入院时检查：T38℃，P76次/分，R18次/分，BP100mmHg/90mmHg。急性痛苦面容，左手手指、手心、手背、前臂（腕关节上约8cm）明显肿胀，有大片瘀斑，触痛明显，食指尤甚，其指腹面近指根部见一长约1厘米的伤口，出血不止。舌质淡红，舌苔厚腻，脉细。实验室检查：Hb14g/L，RBC4*55×1012/L，WBC7*9×109/L，N90*4%，L7%，BPC20×109/L；纤维蛋白原、出凝血时间因溶血不能检测出。

中医诊断：毒蛇咬伤（[文]火毒证）。

辨证：火毒炽盛，热扰[章]营血。

治则：清热解毒，凉血[来]止血，通腑利尿。

处方：半枝莲30克，[自]半边莲30克，七叶一[证]枝花30克，白花蛇舌[书]草30克，大生地30[报]克，丹皮12克，水牛[名]角30克，紫草15克[中]，仙鹤草30克，大小[心]蓟各15克，白茅根3[文]0克，生蒲黄（包煎）[章]15克，忍冬藤30克[来]，垂盆草30克，米仁[自]根30克，六月雪30[证]克，桑枝15克，生黄[书]芪30克，生甘草10[报]克。

经过治疗，肿胀仍向上[名]蔓延，先后越过肘关节[中]、肩关节，我们认为火[心]毒炽盛，必须加强解毒[文]之力。再予静脉滴注抗[章]五步蛇血清8000u[来]；予洛赛克预防消化道[自]应激性溃疡；先后2次[证]分别在肘上方，肩关节[书]下方进行皮下环行封闭[报]；取季德胜蛇药片若干[名]研碎后与金黄膏混合调[中]敷患臂；季德胜蛇药片[心]口服每次20片，每天[文]2次；加服蝎蜈胶囊解[章]毒；内服中药中加入生[来]大黄后下12克，枳实[自]15克，车前草15克[证]等通利二便之品内服。[书]至晚上11点肿胀向上[报]蔓延病势得到有效控制[名]，上臂肿胀较前松软，[中]二便通利。

11月8日凌晨，伤口[心]出血已止，但血小板8[文]0×109/L，纤维[章]蛋白原1*0g/L，[来]凝血机制障碍，即予静[自]脉滴注纤维蛋白原改善[证]凝血机制，静滴碳酸氢[书]钠碱化尿液以达早期肾[报]脏替代治疗目的。11[名]月9日，肿势逐渐消退[中]，血小板84×109[心]/L，纤维蛋白原4*[文]2g/L。

经治1周，左手食指瘀[章]肿仍有，第一指节关节[来]处见一0*5cm2×[自]0*5cm2疮面，疮[证]内肉色鲜红，第2指节[书]处创面愈合，手指、手[报]心、手背、前臂肿胀消[名]退，前方加西洋参、南[中]沙参、丝瓜络、伸筋草[心]、白芥子等养阴舒筋通[文]络，黄芪注射液、脉络[章]宁注射液静脉注射加强[来]益气通络之功，外用九[自]一丹、生肌散、金黄膏[证]。

又3天后，肿胀瘀斑消退，疼痛不明显，手指关节活动欠利，左食指创面脓腐尽，新肌生，两周后随访，左食指创面痊愈。