整理者：马一川

初诊

潘某，女，68岁，2[文]015年8月25日初[章]诊

主诉：头晕、胸闷、气[来]短，全身乏力，身体困[自]重，尤其两腿沉重如铅[证]。

病史：当年汛期雨水频[书]繁，天气潮湿炎热，立[报]秋后发病，发病时身体[名]困重，手足及全身烦热[中]，老想贴在冰凉之物上[心]，午后更重。自服藿香[文]正气水稍有缓解，过后[章]诸症如前。

症状：牙龈肿痛，纳差[来]、腹胀、口干不多饮，[自]失眠心烦，大便溏软，[证]数日一次，尿黄热量少[书]。目前虽然值长夏，患[报]者还有后背怕冷、汗出[名]、怕风，身体觉得烦热[中]，也不敢吹空调电扇。[心]

脉诊：左脉细滑，关弦[文]小沉，尺沉小；右脉寸[章]细滑，关沉细缓，尺沉[来]细缓。舌诊：舌红苔黄[自]厚腻。

辨证：湿热困阻，气化[证]失运。

拟方：三仁汤加减

杏仁10g竹叶6g滑[书]石10g苍术10g 白蔻仁6g厚朴10g[报] 姜半夏10g茯苓10[名]g生薏仁15g白通草[中]6g桂枝6g泽泻15[心]g猪苓10g血竭粉1[文]g7剂，日一剂。

二诊：（2015年9[章]月8日）

患者服药后精神好转，[来]牙龈肿痛减轻，腹胀减[自]轻，头晕胀减轻。

仍有神疲乏力汗出，两[证]手掌热烦，上身烦热，[书]下肢觉凉，脚也觉冷，[报]感觉人被分为两截。

大便可，尿热而量少、[名]色黄，口苦不渴，纳差[中]。

脉诊：右脉浮缓细滑、[心]尺沉弱，左脉浮缓细滑[文]、尺沉弱。

舌诊：舌淡红偏暗，苔[章]厚而黄腻。

辩证：患者舌苔黄厚腻[来]，湿热困遏不去，应为[自]湿温挟秽浊之气，阻滞[证]膜原；其两尺沉弱，神[书]疲乏力，下身凉，足腿[报]凉，当为湿温久羁，伤[名]及脾肾阳气。

应用开达膜原，祛湿除[中]秽，温振阳气之法。

拟方：达原饮合附子汤[心]加减草果6g厚朴6g[文]槟榔6g柴胡3g羌活[章]3g葛根3g黄芩3g[来]白芍6g知母3g 生甘草2g 黑附子20g党参10[自]g苍术10g茯苓10[证]g 7剂，日一剂。

诸症皆愈

三诊：2015年9月[书]15日

此次服药后，精神大好[报]，诸症净数消退。

余右牙龈稍肿胀感，大[名]便略干，入睡稍艰。

脉诊：右脉沉小弦软、[中]寸沉弦弱，尺沉；左脉[心]寸细滑软、关沉细滑、[文]尺沉细缓。

舌诊：舌偏红、胖大、[章]苔黄腻。

此药已对症，余有湿热[来]未除，守方一周。

拟方：达原饮合附子汤[自]加减

草果6g厚朴6g槟榔[证]6g血竭2g羌活3g[书]葛根3g黄芩3g知母[报]3g 生甘草2g白芍6g苍[名]术10g党参10 黑附子10g 7剂，日一剂。

四诊：2015年9月[中]22日

诸症已除，自觉身体尚[心]弱。

脉诊：右脉沉细弦软弱[文]，左脉沉细软弦

舌诊：舌偏红、苔黄腻[章]。

拟方：附子汤

白术10g 茯苓10g 党参10g附子10g[来]白芍10g 7付，日一付。

至此，患者共服药一月，诸症悉无，随访数月，患者体质反而大胜病前，其病未曾反复。