李某，男，47岁。2022年11月2日初诊。

主诉：夜尿频多10余[文]年。

现病史：患者10余年[章]前无明显诱因下出现夜[来]尿频多，每晚2-5次[自]，尿量中等，无尿急、[证]尿痛、尿道口灼热感。[书]睡眠差，口干，大便易[报]溏，便前易腹痛。下午[名]易发头晕，影响情绪，[中]稍急躁。2016年开[心]始有面部皮疹，无明显[文]瘙痒。

舌脉：舌淡红稍胖大，[章]苔薄，脉沉弦。

予五苓散合柴胡桂枝干[来]姜汤加减：

茯苓30克桂枝10克[自]

白术10克猪苓10克[证]

泽泻10克 北柴胡10克

干姜10克黄芩片10[书]克

法半夏10克牡蛎先煎[报]30克

天花粉20克 炙甘草10克

葛根20克

水煎服，每天1剂，共[名]7剂

2022年11月15[中]日二诊：

夜尿减至2次，睡眠质[心]量较前好转，大便较前[文]成形。口干，纳可。舌[章]淡红，稍胖大，苔薄，[来]脉沉弦滑。

上方去炙甘草、葛根，[自]加益智仁20克，乌药[证]10克，盐桑螵蛸10[书]克，砂仁5克（后下）[报]，泽泻加至20克，牡[名]蛎减至20克。共7剂[中]。

2022年11月23[心]日三诊：

夜尿减少至1次，睡眠[文]及大便情况持续好转。[章]二诊方白术改予麸炒白[来]术，法半夏改予清半夏[自]；去益智仁、乌药、盐[证]桑螵蛸、砂仁等四药。[书]

临证体会：

本案患者以夜尿频多为[报]主症，无尿急热痛等不[名]适，量多次频，病程长[中]久，舌淡红稍胖大。此[心]种水液代谢问题，老师[文]多用五苓散进行治疗。[章]“膀胱者，州都之官，[来]津液藏焉，气化而出矣[自]”，膀胱的气化失司，[证]病机主要表现为水饮内[书]停、气化不利、阳气不[报]敷、津液不布。《伤寒[名]论》中提及五苓散治疗[中]“小便不利”，多表现[心]为小便不顺畅、尿路刺[文]激症状等等；《金匮要[章]略》中提及，“虚劳腰[来]痛，少腹拘急，小便不[自]利者，八味肾气丸主之[证]”，以方测证，此处“[书]小便不利”指肾阳不足[报]导致的小便频数。而临[名]床上五苓散之应用，不[中]局限于“小便不利”，[心]也可以治疗“小便自利[文]”即小便频数等，故而[章]对于“小便不利”的理[来]解，可延伸为“小便不[自]正常”，从而扩大五苓[证]散的适应证。

患者口干，大便易痛易[书]泻，易头晕作眩、与情[报]志相关，脉沉弦，在脏[名]腑辨证上，与肝胆相关[中]；以六经辨证，则病在[心]少阳，当选柴胡剂。少[文]阳病之特点，一为郁，[章]二为火，此案患者以胆[来]气内郁、三焦失司为主[自]，火热之象不显（面部[证]皮疹日久且无明显瘙痒[书]也可佐之）。口干一症[报]，若津液损伤则可见舌[名]质苔干，若苔偏润水滑[中]则责之三焦气化失司、[心]水饮内停，“三焦者，[文]决渎之官，水道出焉”[章]。患者全身水液代谢失[来]常，气机郁而不畅也有[自]重要关系，三焦气郁则[证]易生痰、生湿、生饮，[书]木郁土壅，兼有太阴脾[报]土阳气困遏。既有少阳[名]枢机不利，又有三焦决[中]渎失司、水饮内结，故[心]合用柴胡桂枝干姜汤，[文]寒温并用，和解少阳、[章]温化水饮。

组方中重用茯苓至30[来]克，因其合并水饮、脾[自]阳不振，配伍白术加强[证]健脾之功；干姜用量1[书]0克，守而不走，温中[报]散寒；再加葛根20克[名]以“起阴气”，生津、[中]升阳止泻——使水湿升[心]腾为津液、不下渗肠道[文]而致泄泻。

二诊时患者夜尿即减少至2次，大便及睡眠情况改善，脉位仍沉，加予温肾固精之药；三诊继续好转，守方加减。本案患者至睡眠专科门诊就诊，经过老师详细问诊，其夜尿后可再睡，睡眠问题很大程度上是因“夜尿频多10余年”而苦，体现了“缩夜尿以安睡眠”的诊治思路。