刑某，女性，时年89岁。

气促6月余。

【首诊证候】

患者6月余前开始出现[文]气促、胸闷不适，活动[章]后加重，范围约拳头大[来]小，呈压榨样，无向他[自]处放射，可伴心悸，自[证]觉心跳快而乱，症状休[书]息后可自行缓解， 步行约20米可诱发。[报]患者多次到当地医院检[名]查，诊断“ 慢性阻塞性肺疾病、慢[中]性肺源性心脏病" ，予抗感染、利尿等治[心]疗，但活动后气促症状[文]无好转。2个月前出现[章]双下肢浮肿，早晨减轻[来]，下午加重，最重时蔓[自]延至下腹部，伴夜间阵[证]发性呼吸困难，端坐呼[书]吸，曾至当地医院住院[报]治疗后下肢浮肿症状明[名]显减轻（至踝部），夜[中]间可平卧，但仍有轻微[心]活动后气促、胸闷，偶[文]有心悸，口干，饮水量[章]一般。患者精神疲倦，[来]腰酸腿软，食纳一般，[自]夜间睡眠多梦，大便干[证]结，小便量少。舌红，[书]苔薄，脉浮细。

【辨证论治】

中医诊断：喘证。

证候：肺肾阴虚，痰壅[报]上焦。

治法：补肾纳气，宣肺[名]化痰平喘。

处方：苏子30g、姜[中]半夏10g、姜厚朴1[心]0g、甘草5g、麦冬[文]15g、盐牛膝15g[章]、女贞子15g、夜交[来]藤15g、陈皮10g[自]、当归10g、茯苓3[证]0g、熟党参15g、[书]五味子5g、墨旱莲1[报]5g、牡蛎（生）30[名]g、麦芽30g，水煎[中]取药汁400ml分次[心]口服，每日1剂，1天[文]2次，共7剂，温服。[章]

【随诊过程】

复诊：

6天后患者现可室内自[来]行活动，但持续平地行[自]走10余米后仍有气促[证]、胸闷，程度较前减轻[书]，双足踝轻度浮肿，腰[报]酸乏力较前好转，口干[名]，大便干结较前改善，[中]眠一般，无咳嗽咯痰，[心]无发热恶寒，舌脉同前[文]，守上方去半夏，加三[章]棱10g、莪术10g[来]，红芪20g。续用1[自]4剂，同时指导患者心[证]肺康复运动。

三诊：

患者现活动耐量较前提[书]升，可坚持慢行50米[报]而无胸闷、气促症状，[名]双足踝少许浮肿，无口[中]干口苦，饮水量一般，[心]纳眠一般，二便正常。[文]舌淡红，苔薄，脉细。[章]效不更方，续用14剂[来]，同时督促患者坚持心[自]肺康复运动。

后坚持复诊，以原方为[证]基础，随证加减，现患[书]者可每日至公园散步。[报]

按语：

辨证思路：患者以气促[名]就诊，中医诊断为喘证[中]，伴胸闷、心悸，首诊[心]见双下肢浮肿，口干，[文]大便秘结，腰酸腿软，[章]精神疲倦，脉浮细，考[来]虑属于虚喘，辨证为肺[自]肾阴虚，痰壅上焦，治[证]疗上以补肾纳气，宣肺[书]化痰平喘为原则。以苏[报]子降气汤加减，苏子降[名]气化痰，止咳平喘，润[中]肠通便，姜半夏降气化[心]痰，厚朴燥湿化痰，女[文]贞子配合墨旱连滋养肝[章]肾，牛膝补肝肾、强筋[来]骨，五味子补肾纳气，[自]夜交藤养肝肾，安神助[证]眠，当归养血平喘，陈[书]皮健脾化痰行气，牡蛎[报]益气潜阳，安神助眠，[名]茯苓健脾化痰，麦芽健[中]脾开胃。二诊，患者气[心]促症状较前改善，仍有[文]双足浮肿，治水三法有[章]“开鬼门、洁净腑，去[来]菀陈莝”，叶主任考虑[自]久病入络，瘀水相结，[证]加用三棱、莪术活血通[书]络，达到“去菀陈莝”[报]的效果；同时患者仍有[名]活动后气促，故加用红[中]芪大补元气。

临证经验：喘病是呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧的一种病证，严重者可致喘脱。为外感六淫，内伤饮食、情志以及久病体虚所致。其病主要在肺、肾，亦与肝、脾等脏有关。病理性质有虚实之分。实喘为邪气壅肺，气失宣降，治予祛邪利气。祛邪指祛风寒、清肺热、化痰浊等，利气指宣肺平喘，亦包括降气解郁等法。而虚喘为精气不足，肺不主气，肾不纳气所致，治予培补摄纳，但应分阴阳，培肺气，益肺阴，补肾阳，滋肾阴等，并佐摄纳固脱等法。本案属于虚喘，故以补肾纳气为主治则，而治虚喘很难速效，应持之以恒地调治方可治愈。