作者：毛以林

做好中医临床的一个要[文]点，就是要善于变通，[章]不要刻守一些成法不敢[来]超越。由于当今生活条[自]件、饮食机构、生活环[证]境的变化，更由于西医[书]药对疾病演变规律的干[报]扰，很多疾病的中医病[名]机已不能仅从传统观点[中]去认识。比如说2型糖[心]尿病，中医认为其病机[文]在于阴虚火旺，但由于[章]降糖药的使用，就笔者[来]所见，临床却以湿热中[自]阻者为多。一些细菌感[证]染性疾病，由于大量抗[书]生素的使用，到中医就[报]诊时，实热者已很少见[名]到，而虚寒者尤为不少[中]。然而，不管疾病怎么[心]变化，其临证表现都那[文]在中医的证候谱中找到[章]。但这就对当今中医提[来]出了更高的要求，不仅[自]要学好一些经典的中医[证]诊治技法，更重要的是[书]要在临床善于变通。清[报]俞震说：“盖以法也者[名]，不过梓匠轮舆之规矩[中]，病不以规矩为患，医[心]第循规矩以为治，常者[文]生焉，变者死焉，转恨[章]医之法未备也。不知法[来]岂能备，要在乎用法之[自]巧耳。闻之名医能审一[证]病之变与数病之变，而[书]曲折以赴之。操纵于规[报]矩之中，神明于规矩之[名]外，靡不随手而应，始[中]相法有尽而用法者之巧[心]无尽也”。

肺痨久咳胸痛案

这是来自湖南省辰溪县[文]的一位女性患者，中南[章]工大一位离休教师的外[来]侄女，这教师因肿瘤化[自]疗后在我处行中医调理[证]，效果不错，所以就介[书]绍这患者到我这儿就诊[报]。患者40岁，一年前[名]出现咳嗽，胸痛，在当[中]地人民医院检查确诊为[心]3型肺结核，一直很规[文]范地使用雷米丰、利福[章]平、吡嗪酰胺抗结核治[来]疗。两周前复查胸片提[自]示部分病灶纤维化。但[证]患者诉这一年，咳嗽、[书]胸痛一直没能很好的缓[报]解，曾经过一个多月的[名]静脉使用“抗炎药”，[中]其后连续服用4个月的[心]中药也无好转。

就诊的时候，通过问诊[文]发现，该患者咳嗽一直[章]咯白色的泡沫痰，量多[来]，每咳胸痛，深吸气胸[自]痛难忍，双下肢不温，[证]气短乏力。视诊面色晦[书]暗，舌质淡胖，边有齿[报]痕，苔白腻。听诊左下[名]肺有大量湿性罗音。其[中]临床表现已和传统的肺[心]痨描述有很大的差异，[文]肺痨在中医中的描述是[章]以咳嗽、咳血、盗汗、[来]潮热、消瘦为主症，其[自]病机以阴虚火旺为关键[证]，尽管也可出现阴阳两[书]虚的局面，但其多到了[报]行将就木的时候。此病[名]人咯白色的泡沫痰，量[中]多，胸痛，双下肢不温[心]，气短乏力。视诊面色[文]晦暗，舌质淡胖，边有[章]齿痕，苔白腻，根据辨[来]证当为系寒饮伏肺，痰[自]阻胸络。根据中医方药[证]对症的原则，当温阳化[书]饮，通络止痛。而其所[报]用之方当以苓桂术甘汤[名]、苓甘五味姜辛汤为基[中]础方，而这些方是《内[心]科学》肺痨章节中很难[文]见到的。

有是证，用是方，开出[章]这么张方来：生黄芪3[来]0、云苓20、干姜6[自]、细辛3、五味子10[证]、桂枝10、白术10[书]、桔梗10、旋复花1[报]0、茜草10、鹿角霜[名]15、炙甘草10 ×7剂

当时坐在一边的学生就[中]指出，老师你的方开错[心]了。我问为什么，他说[文]肺痨的病机是阴虚燥热[章]，你怎么能开出个辛温[来]的方来呢？呵呵。

7剂毕，患者复诊，咳[自]减十分之七八，痰很少[证]，左下肺的湿性罗音消[书]失，胸痛明显缓解。效[报]不更方，遂以上方带药[名]10剂。

这方子很简单，就是苓[中]甘五味姜辛汤合苓桂术[心]甘汤温化痰饮，合用肝[文]着汤加鹿角霜辛润通络[章]，加芪补肺气，佐桔梗[来]以排痰。

变通2字最为重要，当今西药的使用、生活条件的改善常常使很多病的病机演变已与教材所说的相去甚远，但千变万变，你只要掌握好证候谱，就能把握病机，“有是证用是药”，取效自在预料之中。