秦某，男，49岁，已婚。

补诊∶1976年10[文]月21日。

主诉及病史∶平素健康[章]，1976年8月21[来]日晚，被歹徒用绳索紧[自]绑两肘，约一小时之久[证]，松绑后所捆之处肌肤[书]坏死、血液渗出，两前[报]臂青紫疼痛，肢体不能[名]活动，双手垂腕、麻木[中]不仁。经矿区医院包扎[心]伤口处理，并诊为桡神[文]经麻痹（双侧），给予[章]口服维生素B族和加兰[来]他敏等药，经40多天[自]治疗，除两肘伤口愈合[证]外，前臂及双手麻木等[书]症，均毫无改善。同年[报]10月7日，又经某医[名]院治疗，诊断为双侧桡[中]、尺神经损伤，而以桡[心]神经损伤为主，曾做电[文]器变性反应为阳性，后[章]用维生素B族，针灸和[来]按摩治疗两周，依然无[自]效。现症∶两前臂麻木[证]不仁，双手垂腕，痿废[书]不用，生活不能自理。[报]

诊查∶一般检查未见异[名]常。神经系统检查所见[中]∶两前臂活动受限，双[心]腕下垂，不能上抬，拇[文]指不能外展，大鱼际肌[章]及骨间肌轻度萎缩，手[来]背拇指与食指之间浅感[自]觉减退，双侧桡骨骨膜[证]反射消失。诊为周围神[书]经损伤，以桡神经损伤[报]为主。舌苔舌质均正常[名]，脉沉涩无力。

辨证∶气血运行阻滞，[中]营卫失和，筋脉失养，[心]双臂麻木而废用，乃属[文]血痹导致双手痿废瘫痪[章]。

治法∶益气养血、温经[来]通脉，兼以滋补肝肾。[自]

处方∶黄芪30g桂枝[证]9g赤白芍12g川芎[书]12g当归12g生地[报]12g姜黄9g鸡血藤[名]15g丝瓜络12g甘[中]草3g

姜、枣为引，每日1剂[心]，水煎分2次温服。

二诊∶连服六剂，病情[文]改善。查体∶双手腕分[章]别上抬10°或15°[来]，两手拇指也略可活动[自]，继按前方加郁金9g[证]、枸杞子12g、女贞[书]子12g，再投6剂。[报]服药后病情显著好转，[名]于11月6日查体∶两[中]前臂活动范围增大，肌[心]力增强，大小鱼际肌和[文]骨间肌，较用药前大为[章]丰满，右手腕可上抬达[来]70°，左腕上抬约4[自]5°，双拇指伸屈活动[证]明显好转，并可自行持[书]筷进餐、着衣扎带。回[报]当地继服12剂。同年[名]12月21日来门诊复[中]查∶知觉感觉正常，活[心]动自如，恢复工作。追[文]访2年无异常改变。

【按语】周围神经损伤[章]，其临床表现为感觉、[来]运动障碍以及植物神经[自]损害后之营养性改变等[证]。这与祖国医学的“血[书]痹”很有相似之处。汉[报]代张仲景在《金匮要略[名]·血痹虚劳脉证并治第[中]六》中说∶“血痹阴阳[心]俱徽，寸口关上微，尺[文]中小紧，外证身体不仁[章]，如风痹状，黄芪桂枝[来]五物汤主之。”说明了[自]血痹是营卫气血俱不足[证]，邪伤血分之疾患，并[书]且在治疗上创制了黄芪[报]桂枝五物汤。

上述病例为外伤导致周围神经损伤，中医辨证从“血痹”施治，而未拘泥于病因及西医病名。黄芪桂枝五物汤具有温阳行痹之功，是治疗血痹的主方。本病例应用黄芪桂枝五物汤为主进行治疗，方中重用黄芪，因黄芪有“补虚”、“益气”之功，能“助气、壮筋骨、长肉、补血”，故以黄芪补气益损生肌、温通血痹。桂枝温阳、行气、通经。桂枝能“利关节”、“温筋通脉”，能“横行手臂，治痛风"。在该方中加入当归、川芎、生地，与原方中芍药组成四物汤，故本方实为黄芪桂枝五物汤与四物汤的合方。以四物汤调血补血，其中生地、芍药是血中之血药，当归、川芎为血中之气药，可使补而不滞，营血调和。方中，芪、桂助阳补气，归、芍养血滋阴，起到“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的作用。其中又以赤芍相配，以调血祛滞，鸡血藤、丝瓜络、丹参、赤芍同用以期养血行血、舒筋通络、祛瘀生新。佐药姜黄、郁金，虽为一本所生，但前者偏温、破瘀温通经脉，而后者苦寒清降，善入血而行气，二者并用，温清相济，既能破瘀行气，又具有活血解郁、通利筋脉之效，用于治疗此病甚有效验。痹阻日久，内犯脏腑，以致肝肾虚损，故方中配有枸杞子、女贞子、菟丝子以滋补肝肾，益填精髓，使生化有源、生精血而充养肌肉。诸药同用，以达到血脉通，化源足，气血充，营卫和，阴阳气血俱盛，致使阳气充盈，阴血凝滞自清，脉通血行，血痹可愈。