张某某，女性，时年48岁，2003年3月15日初诊。

发病过程：患者200[文]1年12月至2002[章]年5月因生活中连续不[来]幸事件的打击，导致情[自]志抑郁，继而出现严重[证]失眠，无法入睡，纳差[书]，头晕，头痛，健忘，[报]心悸怔仲，烦躁不安，[名]易恐慌，对生活失去信[中]心，有自杀倾向，症状[心]进行性加重，曾在外院[文]精神科就诊，给予抗焦[章]虑、抗抑郁药物治疗。[来]上述症状未能改善。

【首诊证候】

刻诊：现患者症见舌质[自]暗，苔薄白，脉沉细。[证]

【辨证论治】

中医诊断：绝经前后诸[书]证；抑郁症。

证属：肝肾阴虚，兼有[报]肝气郁阻。

治法：滋养肾阴、疏肝[名]柔肝、宁心安神。

处方：逍遥散合六味地[中]黄九加减。

柴胡9克，白芍15克[心]，郁金12克，当归9[文]克，生地黄15克，山[章]茱萸肉6克，茯神15[来]克，丹参10克，酸枣[自]仁15克。服药同时，[证]给予中医情志治疗第一[书]步，了解患者的发病症[报]结，并针对病因进行深[名]入劝导，使患者重新树[中]立生活信心。

【随诊过程】

二诊：2003年3月[心]21日

患者精神有所好转，头[文]痛、恐慌、心悸症状明[章]显改善，睡眠时间较前[来]延长，但质量仍较差。[自]继用上方加入夜交藤1[证]5克，以加强安神之功[书]，并进行情志治疗的第[报]二步，引导患者进行宣[名]泄，患者大哭后的当晚[中]，睡眠明显改善。又服[心]6剂后，给予中医情志[文]治疗“喜胜悲忧”，调[章]动患者的正性情绪，患[来]者精神好，常有微笑，[自]主动与外人交谈，余症[证]明显改善。患者积极参[书]加病友互动组，巩固了[报]七情正性效应。

三诊：2004年4月[名]18日

服二诊方数剂后，患者[中]精神良好，无心慌心悸[心]、恐慌、头痛等，能主[文]动看电视，出门散步，[章]轻松与人交谈。嘱患者[来]坚持服杞菊地黄丸。

随访：电话随访至20[自]05年6月，患者2年[证]多病情未再复发。

【按语】

辨证思路：王小云教授[书]认为，更年期的女性由[报]于处于特殊的年龄阶段[名]。肾虚是该病的基本证[中]型，在此生理转折时期[心]，受内外环境改变的影[文]响，易导致肾阴阳失调[章]而发病。当代研究也证[来]实绝经综合征患者多存[自]在明显的心理问题。治[证]宜滋养肝肾、疏肝解郁[书]。

治疗经验：王小云教授[报]指出，更年期妇女肾阴[名]不足，不能化血养肝，[中]引起肝阴亏虚，而肝脏[心]体阴而用阳，肝阴不足[文]，则肝易失柔和条达舒[章]畅，患者常表现为精神[来]紧张，或郁郁不乐；肝[自]失条达，日久易郁而化[证]火，肾虚，水不涵木，[书]肝火也易上炎，患者常[报]表现为烦躁易怒、胁肋[名]胀痛等症。王小云教授[中]指出《景岳全书·妇人[心]规》所言“妇人幽居多[文]郁，常无所伸，阴性偏[章]拗，每不可懈”，说明[来]女子平素易抑郁，加之[自]更年期妇女处于生理转[证]变期，肝气更易郁。治[书]宜滋养肝肾、疏肝解郁[报]。常用药物：白芍、山[名]茱萸肉、女贞子、郁金[中]、柴胡、香附、素馨花[心]、木香、青皮等。同时[文]王小云教授在长期的临[章]床实践中，提出“心身[来]同病，当以心身同治”[自]，发明了中医情志疗法[证]四步法，予“以情胜情[书]法”加之语言疏导，且[报]经临床观察此法能较好[名]地改善更年期妇女情绪[中]障碍，比单纯药物治疗[心]起效快，疗效更稳定。[文]

临证体会：现代妇女精神负担较重，容易情志偏颇，肝气郁结，长期不解致使人气血逆乱为病，在经行前后发为经前综合征，围绝经期则发为绝经综合征。王师熟读经典，承古而不泥古，结合现代社会女性工作生活现状，认为女性发病，多源于肝肾，连及他脏，发而为病。其采用补肾疏肝法结合中医情志治疗绝经综合征，获得较好疗效。