刘艳 李毅
《内经》是我国现存最[文]早的一部医学典籍，对[章]后世医学和脉学的影响[来]甚大，可以说后世的脉[自]学是《内经》脉学的发[证]展和延伸。本文从以下[书]7个方面探讨《内经》[报]对脉学的学术贡献：
1 重视“寸口脉”
《内经》中虽未明确提[名]出“独取寸口”，但是[中]已经对寸口脉相当重视[心]。
《内经》提出了“寸口[文]独为五脏主”的理论，[章]并阐明其机理。正如《[来]素问·五脏别论》曰：[自]“气口何以独为五脏主[证]。”歧伯曰：胃者，水[书]谷之海也，六腑之大源[报]也。五味入口，藏于胃[名]以养五脏气，气口亦太[中]阴也。是以五脏六腑之[心]气味，皆出于胃，变见[文]于气口。”《内经》还[章]强调了诊寸口脉对判断[来]疾病预后有一定的意义[自]，正如《内经·经脉别[证]论》说：“食气人胃，[书]散精于肝，淫气于筋。[报]食气人胃，浊气归心，[名]淫精于脉。脉气流经，[中]经气归于肺，肺朝百脉[心]，输精于毛皮。毛脉合[文]精，行气于府。府精神[章]明，留于四藏，气归于[来]权衡。权衡以平，气口[自]成寸，以决死生。”
2 以“阴阳学说”来认识[证]《内经》的脉学
《素问·阴阳应象大论[书]》曰：“阴阳者，天地[报]之道也，万物之纲纪，[名]变化之父母，生杀之本[中]始，神明之府也，治病[心]必求于本。”《素问·[文]阴阳离合论》曰：“阴[章]阳者，数之可十，推之[来]可百，数之可千，推之[自]可万，万之大，不可胜[证]数，然其要一也。”由[书]此可以看出，“阴阳学[报]说”已经成为世界万物[名]分类的法则，同时脉学[中]也应用“阴阳学说”思[心]想，《内经》的人迎主[文]外、寸口主中的“人迎[章]寸口诊法”和尺寸诊法[来]均是一阴一阳。《素问[自]·脉要精微论》曰：“[证]阴阳有时，与脉为期，[书]期而相失，知脉所分，[报]分之有期，故知死时，[名]微妙在脉，不可不察，[中]察之有纪，从阴阳始，[心]始之有经，从五行生，[文]生之有度，四时为宜，[章]补泻勿失，与天地如一[来]，得一之情，以知死生[自]。是故声合五音，色合[证]五行，脉合阴阳。”《[书]素问·阴阳应象大论》[报]曰：“善诊者，察色按[名]脉，先别阴阳。”阴阳[中]为诊脉辨脉之总纲。脉[心]象也有阴阳之分，如《[文]素问·阴阳别论》曰：[章]“脉有阴阳，知阳者知[来]阴，知阴者知阳。……[自]所谓阴阳者，去者为阴[证]，至者为阳；静者为阴[书]，动者为阳；迟者为阴[报]，数者为阳。”此描述[名]迟数之分，还有浮沉、[中]大小、滑涩、长短、虚[心]实、坚软等等相对之脉[文]象，这也是“阴阳学说[章]”在脉学的体现，从而[来]丰富了“阴阳学说”在[自]中医学中的意义。
3 《内经》脉学中“经络[证]”即是“血脉”的含义[书]
在《内经》中能证明“[报]经络”即是“血脉”的[名]经文甚多，例如：《灵[中]枢·经水》篇：“经脉[心]者，受血而营之。”这[文]里经脉指的是经络。《[章]灵枢·脉度》：“经脉[来]为里，支而横者为络，[自]络之别者为孙”，这里[证]说明了经络的体系。《[书]素问·离合真邪论》：[报]“夫邪之入于脉也，寒[名]则血凝泣，暑则气淖泽[中]，虚邪因而入客，亦如[心]经水之得风也。经之动[文]脉，其至也亦时陇起，[章]其行于脉中循循然，其[来]至寸口中手也。”可见[自]经脉就是血脉。《灵枢[证]·痈疽篇》：“中焦出[书]气如露，上注奚谷谷，[报]而渗孙脉，津液和调，[名]变化而赤为血，血和则[中]孙脉先满溢，乃注于络[心]脉，皆盈，乃注于经脉[文]。”可见经脉、经络均[章]是血脉。《素问·痹论[来]篇》：“心痹者，脉不[自]通。”“荣者，水谷之[证]精气也，和调于五藏，[书]洒陈于六府，乃能入于[报]脉也，故循脉上下，贯[名]五藏，络六府也……”[中]可见脉即是经脉。
4 提出了诊脉的最佳时间[心]
《内经》提出诊脉的时[文]间以清晨(所谓平旦)[章]为佳，正如《素问·脉[来]要精微论》曰：“诊法[自]常以平旦，阴气未动，[证]阳气未散，饮食未进，[书]经脉未盛，络脉调匀，[报]气血未乱，故乃可诊有[名]过之脉。”此说明了清[中]晨病人体内环境比较安[心]定，气血平静，脉象最[文]为标准，容易反映气血[章]、五脏六腑的病脉。
5 《内经》脉诊方法的多[来]样化
5*1 十二经诊法 这是一种用于诊察全身[自]疾病的脉法，指各取手[证]足三阴三阳十一经脉中[书]一处浮露或较为浮露的[报]具有代表意义或便于诊[名]察的动脉，具体部位是[中]诊十二经之太渊、阳溪[心]、冲阳、冲门、阳郄、[文]天窗、委中、太溪、劳[章]宫、和、悬冲、太冲各[来]穴。
5*2 三部九候诊法 此法见《素问·三部九[自]候论》：“帝曰：何谓[证]三部?岐伯曰:有下部[书]，有中部，有上部，部[报]各有三候。三候者，有[名]天有地有人也，必指而[中]导之，乃以为真。上部[心]天，两额之动脉；上部[文]地，两颊之动脉；上部[章]人，耳前之动脉。中部[来]天，手太阴也；中部地[自]，手阳明也；中部人，[证]手少阴也。下部天，足[书]厥阴也；下部地，足少[报]阴也；下部人，足太阴[名]也。故下部之天以候肝[中]，地以候肾，人以候脾[心]胃之气。帝曰：中部之[文]候奈何?岐伯曰：亦有[章]天，亦有地，亦有人。[来]天以候肺，地以候胸中[自]之气，人以候心。帝曰[证]：上部以何候之?岐伯[书]曰:亦有天，亦有地，[报]亦有人。天以候头角之[名]气，地地候口齿之气，[中]人以候耳目之气。三部[心]者，各有天，各有地，[文]各有人，三而成天，三[章]而成地，三而成人，三[来]而三之，合则为九。”[自]
5*3人迎寸口诊法 即是取阳明经之人迎脉[证]和太阴经之寸口脉两个[书]部位来诊察疾病的一种[报]脉法。《素问·阴阳别[名]论》：“三阳在头，三[中]阴在手。”《灵枢·禁[心]服篇》：“寸口主中、[文]人迎主外。”《灵枢·[章]四时气》：“气口候阴[来]，人迎候阳。”以“人[自]迎”、“寸口”概括了[证]阴阳、表里、脏腑，这[书]里人迎代表阳经，气口[报]代表阴经，此种诊法是[名]寸口脉法完善之前，以[中]少数脉诊部位诊察个身[心]变化的方法。
5*4 尺寸诊法 即诊寸口脉与察尺肤相[文]结合的诊察疾病的一种[章]脉法。其中寸口指诊脉[来]动，迟部指尺肤的皮诊[自]。正如《素问·平人气[证]象论》：“人一吸脉三[书]动，一吸脉之动而躁，[报]尺热曰病温；尺不热，[名]脉滑曰病风，脉涩曰痹[中]。”
5*5 色脉合诊 即是一种色诊与脉诊相[心]结合的综合脉法。正如[文]《素问·脉要精微论》[章]曰：“切脉动静而视精[来]明，察五色，现五藏有[自]余不足，六腑强弱，形[证]之盛衰，以此参伍，决[书]死生之分。”并对色脉[报]的结合提出了要求，如[名]“是故声合五音，色合[中]五行，脉合阴阳。”《[心]素问·五藏生成篇》曰[文]：“夫脉之小、大、滑[章]、涩、浮、沉，可以指[来]别；五藏之象，可以类[自]推；五藏相音，可以意[证]识；五色微诊，可以目[书]察。能合脉色，可以万[报]全。”可见色脉两种诊[名]法合理的结合会提高诊[中]病的准确度。
6 重视季节脉
季节脉指结合五脏而论[心]的，它包括“有常”、[文]“有病”、“有死”三[章]方面(此“有病”指论[来]主病)，大量内容是用[自]季节脉与“常”、“死[证]”对照分析。正如《素[书]问·平人气象论》曰:[报]“夫平心脉来，累累如[名]连珠，如循琅秈，曰心[中]平，夏以胃气为本。病[心]心脉来，喘喘连属，其[文]中微曲，曰心病。死心[章]脉来，前曲后居，如操[来]带钩，曰心死。平肺脉[自]来，厌厌聂聂，如落榆[证]荚，曰肺平，秋以胃气[书]为本。病肺脉来，不上[报]不下，如循鸡羽，曰肺[名]病。死肺脉来，如物之[中]浮，如风吹毛，曰肺死[心]。平肝脉来，而大弱招[文]招，如揭长竿末梢，曰[章]肝平，春以胃气为本。[来]病肝脉来，……”又曰[自]：“春胃微弦曰平，弦[证]多胃少曰肝病。但弦无[书]胃曰死；胃而有毛曰秋[报]病，毛甚曰今病，藏真[名]散于肝，肝藏筋膜之气[中]也。夏胃微钩曰平，钩[心]多胃少曰心病，但钩无[文]胃曰死；胃而有石曰冬[章]病，石甚曰今病，藏真[来]通于心，心藏血脉之气[自]也。长夏胃微而大弱曰[证]平，弱多胃少曰脾病，[书]但代无胃曰死；而大弱[报]有石曰冬病，弱甚曰今[名]病，藏真濡于脾，脾藏[中]肌肉之气也。秋胃微毛[心]曰平，毛多胃少曰肺病[文]，但毛无胃曰死；毛而[章]有弦曰春病，弦甚曰今[来]病，藏真高于肺，以行[自]荣卫阴阳也。冬胃微石[证]曰平，石多胃少曰肾病[书]，但石无胃曰死；石而[报]有钩曰夏病，钩甚曰今[名]病。”可见《内经》论[中]脉象主要只是根据胃气[心]的“多少”、“有无”[文]为依据，性质比较单一[章]，临床的复杂问题是难[来]以说明的，但它的脉学[自]丰富，它代表初期脉学[证]的具体内容，对后世脉[书]学的发展影响甚大。
7 重视真脏脉
真脏脉乃脏气将绝时的一种脉象，它以无胃气为依据的，其实与季节脉中的“主死”的脉是相似的。正如《素问·玉机真藏论》曰：“肝脉如弦，心脉如钩，脾脉如缓，肺脉如浮(毛)，肾脉如营(石)。”又曰：“真肝脉至，中外急如循刀刃，责责然如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死。真肾脉至，博而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。”此可见真脏脉的脉形。
