除寒热错杂证外，肝脾失衡亦是造成胃脘病的重要原因。

王教授认为人有二枢：[文]

一为少阳肝胆，为表里[章]之枢；

二为中焦脾胃，为上下[来]之枢，

二者共主气化之升降出[自]入。

肝脾二经均起于足大趾[证]，从经络上来说关系紧[书]密。

从生理上来说，肝属木[报]，主疏泄，而脾属土，[名]主运化。肝所主之疏泄[中]，可调畅气机，促进胆[心]汁等消化液的排泄，从[文]而加速脾脏对精微物质[章]的吸收和输布。

反之，从病理上来讲，[来]若因各个因素导致肝失[自]疏泄，脾土亦必受伐，[证]化生胃脘病。而脾失温[书]养，中焦气机失运，也[报]会使肝木郁滞。

二者环环相扣，互为因[名]果，终生土壅木郁之证[中]。而当今之人， 情欲过度，五志过激，[心]易伤肝；或素体阳虚，[文]或久食生冷之物，致脾[章]受克伐，终生肝郁脾寒[来]之证。

针对于此，王教授常以[自]柴胡桂枝汤加减治疗。[证]

柴胡桂枝汤亦出自《伤[书]寒论》，为小柴胡汤与[报]桂枝汤合方，主治少阳[名]兼表之证。

王庆国教授细究其条文[中]中“微呕，心下支结”[心]之语，结合《金匮要略[文]》中云其可“治心腹卒[章]中痛者”的论述，在临[来]证中除了以其治疗外感[自]寒热及肢体痹证之外，[证]亦将其应用于胃脘病的[书]治疗。

王教授以方中小柴胡汤[报]梳理少阳之枢， 且方中柴胡在《神农本[名]草经》中亦有“主心腹[中]去肠胃中结气，饮食积[心]聚……推陈致新”之语[文]，同有燮理中焦之效。[章]而桂枝汤“外可解肌和[来]营卫，内可化气和阴阳[自]”，其加饴糖即为小建[证]中汤，本就有温养脾胃[书]之意。

故柴桂二剂相合，亦可[报]化为调肝温脾之方。

案：患者张某，男，5[名]2岁

2017年10月22[中]日初诊。

主诉：胃脘痛多年。

现病史：患者自诉胃脘[心]胀痛多年， 痛时连及肝区，饭后或[文]着急后加重。

刻下症：胃脘时胀痛，[章]唇炎，身恶寒，夏日亦[来]衣长衫，足底有韭叶大[自]小面积自觉寒冷，大便[证]不成型。舌质淡嫩，苔[书]黄白腻，脉滑尺弱。

西医诊断：慢性浅表性[报]胃炎；

中医诊断：胃脘痛。

辨证为：肝郁脾寒，肾[名]阳亏虚。

治以疏肝暖脾，温肾潜[中]阳。

予柴胡桂枝汤加减：

柴胡10g，炒黄芩1[心]0g，法半夏10g，[文]桂枝10g，炒白芍1[章]0g，干姜15g，黄[来]芪20g，炙甘草15[自]g，大枣10g，木香[证]8g，制附片15g，[书]熟地黄25g，龟板1[报]0g，黄柏8g，当归[名]15g，肉苁蓉10g[中]。

14剂，水煎， 日1剂，分2次饭后温[心]服。

二诊（2017年11[文]月5日）：

腹胀减轻，但心下及两[章]胁仍感有气走窜，窜至[来]心下则胀，下午5时半[自]胀重，无呃逆吐酸，心[证]下怕冷，唇干唇裂，足[书]底凉减未愈，二便常。[报]舌质淡偏红，苔薄黄白[名]略干，脉滑利有力。

前方柴胡加至18g，[中]半夏加至20g，加高[心]良姜10g、炙香附1[文]0g、吴茱萸10g，[章]21剂，煎服法同前。[来]

后仍以此法加减化裁。[自]

按：本案患者为肝郁脾[证]寒之证，食入不化则脾[书]胃壅，情志过激则肝气[报]郁，故饭后或着急后加[名]重。结合身恶寒、足冷[中]，尺弱的表现，患者亦[心]有肾阳亏虚的一面。

故王教授以柴胡桂枝汤[文]调肝温脾，加木香助理[章]气，加黄芪、当归，合[来]桂枝汤即取归芪建中汤[自]之意以助温中。

王教授认为此证出现的[证]唇炎为虚火上灼所致，[书]故加附子、熟地黄、龟[报]板、黄柏、肉苁蓉，为[名]化用引火汤及潜阳封髓[中]丹法，在温养肾火的基[心]础上引火归元。

药证相符，故二诊症减[文]。

效不更方，加高良姜、香附、吴茱萸等药以增辛通温养之力。