患者：张XX，男，36岁，2021年4月12日首诊。

主诉：阴囊反复潮湿瘙[文]痒3年。

现病史：3年前阴囊皮[章]肤反复红斑潮湿，灼热[来]瘙痒，恶风寒，易汗出[自]，尿不尽。曾在多家医[证]院治疗，反复难愈。

体格检查：阴囊皮肤潮[书]红。舌淡红、苔薄白，[报]脉浮数。

中医诊断：阴囊湿疮

证型：营卫不和

西医诊断：阴囊湿疹

治法：调和营卫，祛风[名]止痒

方药：桂枝汤加减

桂枝10克白芍10克[中] 黑枣15克甘草片10[心]克生姜5克蒺藜15克[文] 牡丹皮15克

7剂，每天1剂，水煎[章]服

2021年4月19日[来]二诊：阴囊红斑潮湿灼[自]热瘙痒减轻，恶风寒易[证]汗出明显好转，尿不尽[书]好转。守方调整。

赖海标老师用方思路分[报]析：

除患者主诉的阴囊反复[名]潮湿瘙痒等症以外，赖[中]海标老师还注重询问患[心]者的日常情况，患者平[文]素表现为恶风寒，易汗[章]出。观其舌淡红苔薄白[来]，切其脉浮数。此证符[自]合《伤寒论》第13条[证]：“太阳中风，阳浮而[书]阴弱。阳浮者，热自发[报]；阴弱者，汗自出。啬[名]啬恶寒，淅淅恶风，翕[中]翕发热，鼻鸣干呕者，[心]桂枝汤主之。”本例患[文]者的“阴囊潮湿瘙痒”[章]的病位在表，以桂枝汤[来]为基础方。桂枝汤在外[自]调和营卫，在内化生气[证]血。桂枝汤中桂枝辛温[书]，能解肌发表，发散风[报]寒；白芍酸苦，能益阴[名]敛营，桂枝合白芍能调[中]和营卫；生姜辛温可佐[心]桂枝加强散风解肌作用[文]；大枣甘平合白芍以益[章]气补中；甘草为佐药，[来]调和诸药。桂枝汤治疗[自]范围广，效果好，因此[证]柯琴谓桂枝汤为“仲景[书]群方之冠，乃滋阴和阳[报]，调和营卫，解肌发汗[名]之总方也”。

老师在桂枝汤基础上加[中]蒺藜疏风止痒，合丹皮[心]凉血活血，虽有病三年[文]，但用药一周瘙痒及潮[章]湿明显减轻。续方调整[来]体质以善后。

《临证指南医案》言：[自]“医道在乎识证、立法[证]、用方，此为三大关键[书]，一有草率，不堪司命[报]。??然三者之中，识[名]证尤为紧要。??若识[中]证不明，开口动手便错[心]矣。”此例患者的辨证[文]论治疗效充分体现了“[章]识证”的重要性，做到[来]“有是证用是方”。“[自]证同治亦同，证异治亦[证]异”，是辨证论治在诊[书]治疾病过程中的具体体[报]现。辨证的准确与否，[名]直接体现出反应在临床[中]疗效上面。此病例的治[心]疗思路值得我们学习。[文]

赖海标按：

本例的辨证治疗体现了抓主症的重要性，但主诉不一定是主症。主诉是指病人自觉最痛苦最显著的症状或体征，而主症是指能引出病机的主要症状或证候群。本例患者的主诉是阴囊潮湿瘙痒，但我却看重患者的平时表现，即恶风寒、易汗出，其实阴囊潮湿也可看作是“阴囊汗出”，加上舌淡红、脉细，患者的营卫不和病机即跃然欲出。患者阴囊潮湿中伴有灼热，脉象细中有数，考虑营卫不和之中有化热之象，肝经绕阴器，故加丹皮凉血活血；阴囊潮湿之中伴有瘙痒，考虑有风邪外扰，故加蒺藜疏风止痒。