林某，男，时年67岁，2018年3月初诊。

发病过程：反复咳嗽咳[文]痰10年余，患者10[章]年前因天气变化后开始[来]出现咳嗽咳痰，无发热[自]，无恶心呕吐，以早晨[证]起来和夜间睡觉时咳嗽[书]最为显著，在当地治疗[报]后有所好转，后期一直[名]伴有咳嗽、咳痰不停，[中]冬春加重，咳痰以白色[心]的泡沫痰为主，食欲减[文]退，四肢无力，大便长[章]时间秘结，3至5天一[来]次，平素吸烟史40余[自]年。

【首诊证候】

症见：咳嗽咳痰，痰多[证]色白粘腻，脘痞纳少，[书]偶有胸闷不适，舌质淡[报]苔厚腻，脉濡。

【辨证论治】

中医诊断：咳嗽。

证型：痰湿蕴肺。

治法：燥湿化痰，理气[名]通便。

处方：陈夏六君子汤合[中]三子养亲汤加减。

法半夏10g、陈皮1[心]0g、茯苓15g、白[文]芥子10g、莱菔子1[章]5g、葶苈子10g、[来]车前子15g（包煎）[自]、桑白皮15g、杏仁[证]10g、厚朴10g、[书]槟榔10g、地龙10[报]g、桔梗15g，7剂[名]，日一剂，水煎内服。[中]

【随诊过程】

二诊：

患者咳嗽咳痰有所好转[心]，有痰，痰量减少，夜[文]间及清晨咳少量白痰，[章]无喘息，无哮鸣音，无[来]胸闷心悸，大便稍正常[自]，舌质淡苔腻。

处方：法半夏10g、[证]陈皮10g、茯苓15[书]g、白芥子10g、莱[报]菔子15g、葶苈子1[名]0g、车前子15g（[中]包煎）、桑白皮15g[心]、杏仁10g、厚朴1[文]0g、槟榔10g、地[章]龙10g、桔梗15g[来]、薏苡仁30g，7剂[自]，日1剂，水煎内服。[证]

三诊：

患者咳嗽咳痰明显减轻[书]，白天只有少量间断咳[报]嗽，程度轻，咳痰量少[名]，大便正常，舌质淡苔[中]腻，脉濡。

处方：党参15g、法[心]半夏10g、陈皮10[文]g、茯苓15g、白芥[章]子10g、莱菔子15[来]g、车前子15g（包[自]煎）、桑白皮15g、[证]杏仁10g、桔梗15[书]g、薏苡仁30g，1[报]0剂，日1剂，水煎内[名]服。

四诊：

10天后复诊，患者咳[中]嗽咳痰稀少，余无明显[心]不适，观其舌脉，舌质[文]淡苔薄腻，脉濡，予服[章]参苓白术散调服，嘱其[来]忌辛辣，戒烟。

按语：

《内经》：五脏六腑皆[自]令人咳，非独肺也。咳[证]嗽涉及多个脏腑，所谓[书]肺不伤不咳，脾不伤不[报]久咳，若湿邪困脾，脾[名]湿生痰，久则脾虚，脾[中]失健运，理应补脾益肺[心]，培土生金，咳痰者多[文]为水湿津液内停凝聚，[章]脾胃为生痰之源，土生[来]金，脾生肺，脾气亏虚[自]则母脏濡养肺子无力，[证]《医学心悟》：“久咳[书]不已，必须补脾土以生[报]肺金，此诚格之言也。[名]”方中以陈夏六君子汤[中]加减，以参苓术益气健[心]脾，半夏燥湿化痰，陈[文]皮理气行滞，茯苓健脾[章]渗湿，此例患者前两诊[来]先用理气化痰之法，后[自]用补气化痰之法。盖因[证]患者有胸闷不适症状，[书]属于气机运行不畅，需[报]先理气化痰，恢复气机[名]的运行，待三诊时再以[中]补气化痰之法，辅以厚[心]朴、杏仁、槟榔行气而[文]通便，乃因肺与大肠相[章]表里，腑气通则肺气得[来]宣，仿釜底抽薪之功效[自]，气机不逆乱于上则咳[证]嗽减轻，后续以参苓白[书]术散调护。

（本案编者：王伟华）