温胆汤的主证

症状：口苦、呕涎、虚[文]烦、惊悸不眠、痰气上[章]逆；以及头目眩晕、幻[来]见、幻闻、幻觉等证象[自]。脉弦或弦滑，舌质红[证]、苔白腻，面颊或见黑[书]斑。

证候分析：口苦反映胆[报]热。《伤寒论》说：“[名]少阳之为病，口苦、咽[中]干，目眩也。”可见口[心]苦与头目眩晕，皆是少[文]阳病的提纲证候，是少[章]阳胆经有热的表现。痰[来]热迫使胃气上逆，则见[自]呕吐痰涎；痰热上扰于[证]心，则见心烦不寐；胆[书]主决断，肝主藏魂，今[报]被痰热所迫，所以胆小[名]易惊，多有怕梦；心主[中]神志，若痰热扰心，神[心]志受蒙，故有心悸不安[文]，惊怯不能自主。若神[章]明失守，痰热上迷，则[来]可出现幻见、幻闻、幻[自]觉之“三幻”证候。脉[证]弦反映肝胆为病，弦滑[书]则主痰气内蕴；舌质红[报]主有热，苔白腻则主痰[名]湿不化。至于面生黑斑[中]，乃痰饮使血气不华之[心]象。

治法：清化肝胆痰热。[文]

温胆汤：竹茹、枳实、[章]茯苓、桔皮、半夏、生[来]姜、甘草。

按：《千金要方》温胆[自]汤内无茯苓，后世医家[证]沿二陈汤之制，则加茯[书]苓于其中，借以健脾利[报]湿，宁心安神而疗效方[名]著。

方义：元·罗谦甫对本[中]方讲的很透，他说：“[心]方以‘二陈’治一切痰[文]饮，加竹茹以清热，加[章]生姜以止呕，加枳实以[来]破逆，相济相须，虽不[自]治胆而胆自和，盖所谓[证]胆之痰热去故也。命名[书]温者，乃温和之温，非[报]谓温凉之温也。……不[名]但方中无温胆之品，且[中]更有凉胃之药也。”结[心]合上述，则对方义更加[文]明了。

温胆汤的兼证

1*痰偏盛者：

症状：头目眩晕为重，[章]胃中痞满，呕吐痰涎不[来]止，每见各种“幻证”[自]，舌苔厚腻，脉弦滑。[证]多见于肥胖体质。

可于温胆汤内，加重半[书]夏、竹茹剂量，另加胆[报]星、竹沥、海蛤、青黛[名]、风化硝、海浮石等清[中]化痰热药。

2热偏盛者：

症状：口苦较重，心烦[心]而躁，小便黄赤，舌质[文]绛而苔黄，脉弦滑数。[章]

可于温胆汤内，加入山[来]栀、黄连、黄芩、连翘[自]、竹叶等清心解热药。[证]

3*兼气郁者：

症状：胁胀，心胸憋闷[书]，噫气不畅，叹息觉舒[报]，舌红苔腻，脉沉弦。[名]

可于温胆汤内，加入柴[中]胡、香附、郁金、佛手[心]、桔叶等疏肝解郁药。[文]

4*痰热兼伤阴：

症状：五心烦热，或低[章]烧持续不退，日哺面部[来]烘热，头晕耳鸣，舌质[自]红绛、苔薄黄。

可于温胆汤内，加入丹[证]皮、地骨皮、青蒿、生[书]地、白芍、龟板等滋阴[报]凉血药。

5*痰热兼阳亢：

症状：头目眩晕，或头[名]痛而胀，面红目赤，性[中]急易怒，耳鸣如潮，下[心]肢无力，舌绛苔黄，脉[文]滑大充盈有力。

可于温胆汤内，加人龙[章]胆草、夏枯草、益母草[来]、石决明、珍珠母、丹[自]皮、白芍、牛膝、桑寄[证]生等平肝潜阳药。

6*痰热兼动风：

症状：头目眩晕，肢体[书]窜痛或麻木，皮内如有[报]虫行，或肩背掣痛；或[名]肢颤口眼歪斜，或突发[中]癫痫、手足抽搐、口吐[心]白沫、人事不知，舌红[文]而脉弦细。

可于温胆汤内加人羚羊[章]角、钩藤、络石藤、当[来]归、白芍、红花、茜草[自]、熟地等养血息风药。[证]

以上所举六类兼证，常[书]与主证不易截然分开，[报]也是肝胆为病的证候规[名]律，所以，主证与兼证[中]之间有其内在的联系，[心]如痰盛可以化热；气郁[文]则可化火；化火自能伤[章]阴；伤阴必然阳亢，阳[来]亢则变化而动风。为此[自]，临证时应先抓住主证[证]，然后才能辨认兼证，[书]主次分明，才能做到井[报]然不紊。

本着古为今用的原则，[名]结合近代医学，这个方[中]子对高血压，神经官能[心]症，美尼尔氏病，精神[文]分裂症等疾患，如辨证[章]无讹，或加苏合香丸以[来]开痰湿之闭，或加至宝[自]丹以苏神开窍，其疗效[证]颇使人满意。所以，此[书]方在中西医结合临床应[报]用方面，很有现实意义[名]，值得进一步研究。

REF*刘渡舟*谈谈温胆汤证及加减运用的体会[J]*新医药学杂志，1978(04)：13-15*