奚某，女性，时年35岁，2015年10月05日初诊。

患者自诉月经前后腹痛[文]1年余，伴月经先期，[章]口苦胁满，经前神情紧[来]张，烦躁乳胀不舒，寐[自]少眩晕，遂来诊。

首诊证候

主诉：反复痛经1年余[证]。

刻诊：神清，一般情况[书]可，无恶寒发热，无咳[报]嗽咯痰舌红苔薄黄、脉[名]弦数。

既往史：否认冠心病、[中]高血压等其他内科病史[心]。

过敏史：否认食物、药[文]物过敏史。

体格检查：精神稍疲倦[章]，神志清楚，对答切题[来]，咽无充血，扁桃体无[自]充血肿胀，淋巴结未触[证]及，双肺呼吸音清，腹[书]软，无压痛，肝脾未触[报]及，全脊柱无压痛，四[名]肢关节活动、肌力、感[中]觉及血运未见明显异常[心]。

辅助检查：无。

【辨证论治】

中医诊断：痛经。

证属：肝胆郁热、气滞[文]血郁。

西医诊断：原发性痛经[章]。

治法：疏肝解郁、清胆[来]泄热、和血理气。

处方：加味丹栀逍遥散[自]。

丹皮g，焦栀6g，柴[证]胡9g，当归6g，白[书]芍15g，白术6g，[报]赤茯苓9g，金钱草1[名]5g，郁金6g，香附[中]6g，五灵脂6g，延[心]胡索6g，会良6g，[文]3剂。

【随诊过程】

二诊：

药后腹痛小瘥，诸证亦[章]有所减轻。依上法更进[来]一层。

处方：丹皮6g，焦栀[自]4*5g，柴胡9g，[证]当归6g，白芍9g，[书]白术6g，赤茯苓9g[报]，金钱草15g，豆寇[名]仁9g，生地9g，香[中]附6g，郁金6g，3[心]剂。

三诊：

月经干净，诸证消失。[文]嘱早服逍遥丸、晚服六[章]味地黄丸坚持服用10[来]天，并在下月经行前3[自]天，服一诊方3剂。

【按语】

心得体会：此患者为肝[证]胆郁热、气滞血郁之痛[书]经。方中丹皮能泻血中[报]伏火，山花能泻三焦郁[名]火，柴胡升发郁阳、清[中]胆泻热。当归、白芍养[心]血柔肝，香附、郁金疏[文]肝解郁，金钱草清肝胆[章]湿热，延胡索、五灵脂[来]、台乌活血行气止痛，[自]白术、茯苓补中土以防[证]肝病传脾。一诊加生地[书]以滋水涵木，炒枣仁味[报]酸入肝、擅补肝体、和[名]阴阳，以安元神之府。[中]诸药和合，其痛立止。[心]

指导老师评语：能较准[文]确、完整的记录该患者[章]的疾病发展过程，并从[来]其中归纳出辨证处方、[自]病机、治则等关键知识[证]。对于痛经首分时段，[书]次辨虚实，此为大要。[报]首分时段者，是指依据[名]经行小腹疼痛的时间可[中]分为经前痛，经行痛，[心]经后痛等三个时段。要[文]把握三个时段痛经兼症[章]的异同点，次辨虚实：[来]《素问·通评虚实论》[自]云“黄帝问曰何谓虚实[证]?岐伯对曰邪气盛则实[书]，精气夺则虚。”实则[报]邪阻胞脉、冲任不利而[名]不通则痛，虚则补之，[中]补不足而温养冲任。但[心]是，因为痛经是以经行[文]腹痛为主证的，所以缓[章]解疼痛是第一要务。

(本案编写：李竺、黄笑芝)