林某，女性，时年28岁，因“未避孕未孕1年”于2020年07月26日初诊。
LMP：2020年7[文]月17日，平素月经规[章]律，既往月经30天1[来]行，3天干净，量少色[自]淡，体瘦，头晕目眩，[证]腰膝酸软，口燥咽干，[书]心中烦热，孕0。舌红[报]，苔黄，脉濡。
首诊证候
辅助检查：男方精液正[名]常，UU阳性已治疗，[中]今日查B超内膜5mm[心]，左侧卵泡13×10[文]mm。
【辨证论治】
中医诊断：1、不孕症[章]；2、月经过少。
辨证：肝肾精血不足。[来]
西医诊断：1、不孕症[自]（原发不孕）；2、异[证]常子宫出血。
治法：滋补肝肾，填精[书]养血。
处方：
中药：当归10g、白[报]芍10g、白术10g[名]、泽泻10g、茯苓1[中]0g、黄芪10g、党[心]参10g、甘草3g、[文]熟地黄10g、酒萸肉[章]6g、山药10g、枸[来]杞子10g，颗粒剂，[自]7剂，日1剂，分2次[证]冲服。
监测BBT。
【随诊过程】
二诊：2020年8月[书]2日
LMP：2020年7[报]月17日，第17天，[名]查内膜10mm，左侧[中]卵泡已排，舌淡红，苔[心]白，脉濡。
辨证：肝肾精血不足，[文]脾虚湿阻。
治法：滋补肝肾，填精[章]养血，健脾祛湿。
处方：
中药：当归10g、薏[来]苡仁10g、白术10[自]g、泽泻10g、茯苓[证]10g、黄芪10g、[书]党参10g、甘草3g[报]、熟地黄10g、酒萸[名]肉6g、山药10g、[中]枸杞子10g，颗粒剂[心]，7剂，日1剂，分2[文]次冲服。
西药：地屈孕酮片，每[章]次10mg，每日2次[来]，口服，10天。
三诊：2020年8月[自]16日
患者现觉牙痛，痤疮加[证]重，色红，苔薄黄，脉[书]数。查P：6*63u[报]g/L，E2：16p[名]g/ml，HCG：0[中]*2IU/L。
辨证：胃火夹湿热证。[心]
治法：清热化湿。
处方：
升麻6g、黄连3g、[文]牡丹皮12g、当归1[章]0g、地黄10g、薏[来]苡仁30g、炒白术1[自]0g、连翘10g、赤[证]小豆15g、炙甘草3[书]g，颗粒剂，7剂，日[报]1剂，分2次冲服。
四诊：2020年8月[名]26日
女方病历：
LMP：2020年8[中]月16日，月经第10[心]天，内膜7mm，左侧[文]卵泡13×13mm，[章]舌淡红，苔薄白，脉细[来]弱。
辨证：脾虚湿阻。
治法：健脾祛湿。
处方：
党参10g、茯神10[自]g、茯苓10g、炒白[证]术10g、桔梗6g、[书]陈皮6g、炒白扁豆1[报]0g、砂仁3g、莲子[名]10g、薏苡仁10g[中]、炙甘草3g，颗粒剂[心]，7剂，日1剂，分2[文]次冲服。
男方病历：
男方口干口苦，小便黄[章]，大便不成形，眠差，[来]入睡难。舌红，苔薄黄[自]，脉弦。
辨证：湿热下注。
治法：清利湿热。
处方：
粉萆薢10g、黄柏1[证]2g、车前子15g、[书]茯苓10g、金樱子1[报]0g、烫水蛭3g、莲[名]子10g、沙苑子10[中]g、丹参10g、甘草[心]3g、广地龙10g、[文]知母10g，颗粒剂，[章]7剂，日1剂，分2次[来]冲服。
五诊：2020年8月[自]30日
女方病历：
月经第14天，内膜1[证]0mm，左侧卵泡22[书]×16mm，舌淡暗，[报]苔薄白，脉细滑。
辨证：肾虚血瘀。
治法：补肾祛瘀。
处方：
当归10g、赤芍10[名]g、川芎6g、炒白术[中]10g、泽泻10g、[心]茯苓10g、益母草1[文]5g、茜草10g、丹[章]参10g、牛膝10g[来]、巴戟天30g、炒白[自]扁豆10g，颗粒剂，[证]3剂，日1剂，分2次[书]冲服。
男方病历：
口干口苦减轻，小便正[报]常，大便不成形，眠差[名]，入睡难。舌红，苔薄[中]黄，脉弦。辨证：湿热[心]下注。
治法：清利湿热。
处方：
粉萆薢10g、黄柏1[文]2g、车前子15g、[章]茯苓10g、金樱子3[来]0g、烫水蛭3g、莲[自]子10g、沙苑子10[证]g、丹参10g、甘草[书]3g、广地龙10g、[报]知母10g，颗粒剂，[名]7剂，日1剂，分2次[中]冲服。
六诊：2020年9月[心]2日
月经第17天，B超示[文]内膜10mm，左侧卵[章]泡已排。舌红，苔薄白[来]，脉细。
辨证：肾阴亏虚。
治法：补益肾阴。
处方：二至丸加减。
中药：旱莲草15g、[自]女贞子15g、菟丝子[证]20g、枸杞子10g[书]、桑寄生20g、续断[报]10g、制何首乌10[名]g、熟地黄10g、白[中]芍15g、山药10g[心]、茯苓10g、党参1[文]0g、炒白术15g、[章]炙甘草5g。
西药：地屈孕酮片，每[来]次10mg，每日2次[自]，口服，10天。
七诊：2020月9日[证]13日
停经28天，少量阴道[书]出血，暗红色，无明显[报]腹痛、腰酸，舌淡暗，[名]苔薄白，脉弦滑。今日[中]查P：38*69ug[心]/L，E2：178p[文]g/ml，HCG：8[章]3*3IU/L。
中医诊断：1、胎动不[来]安？2、异位妊娠待排[自]。
辨证：肾虚血瘀。
西医诊断：1、先兆流[证]产？2、异位妊娠待排[书]。
治法：补肾祛瘀安胎。[报]
处方：
当归10g、白芍10[名]g、川芎6g、白术1[中]0g、泽泻10g、茯[心]苓10g、黄芩10g[文]、黄芪10g、党参1[章]0g、甘草3g、桑寄[来]生10g，颗粒剂，7[自]剂，日1剂，分2次冲[证]服。
定期监测P、E2、H[书]CG，定期B超检查。[报]
八诊：2020年9月[名]16日
停经31天，服药2剂[中]后阴道出血止，现无明[心]显不适，今日查P：3[文]6*01ug/L，E[章]2：185pg/ml[来]，HCG：463*4[自]IU/L，甲功正常，[证]舌淡红，苔白，脉滑。[书]
辨证：肾虚血瘀。
治法：补肾祛瘀安胎。[报]
处方：当归10g、白[名]芍10g、川芎6g、[中]白术10g、泽泻10[心]g、茯苓10g、黄芩[文]10g、黄芪10g、[章]党参10g、甘草3g[来]、桑寄生10g，颗粒[自]剂，7剂，日1剂，分[证]2次冲服。
九诊：2020年9月[书]23日
今日查P：31*41[报]ug/L，E2：23[名]1pg/ml，HCG[中]：13580IU/L[心]，B超示宫内早孕，可[文]见卵黄囊，孕囊大小1[章]1×7mm。
中医诊断：早孕。
证型：肾虚血瘀。
西医诊断：早孕。
【按语】
患者因“未避孕未孕1[来]年”于2020年07[自]月26日初诊。王教授[证]认为该患者肝肾精血不[书]足所致不孕症，肾主生[报]殖，肾精不足，气血不[名]畅，则难以摄精受孕，[中]因此，首诊时采用补肾[心]养血的方剂——养精种[文]玉汤。该方出自《傅青[章]主女科》卷上：“治法[来]必须大补肾水而平肝木[自]，水旺则血旺，血旺则[证]火消，便成水在火上之[书]卦。方用养精种玉汤。[报]”以该方滋补肝肾，填[名]精养血。该患者在王教[中]授治疗下仅2个月即获[心]得妊娠，王教授治疗不[文]孕患者过程中重视夫妻[章]同治，女方肝肾脾同调[来]，周期疗法。
不孕患者在妊娠后发生[自]先兆流产的概率也较正[证]常女性大，早期先兆流[书]产的发生原因除染色体[报]异常以外，还与孕妇内[名]分泌功能、免疫系统、[中]子宫缺陷、营养状况、[心]情感因素等密切关联。[文]该病归属为“胎漏”、[章]“胎动不安”范畴，肾[来]主生殖，妊娠之后胎元[自]固与不固与肾的功能正[证]常与否关系最为密切。[书]但胎漏、胎动不安的发[报]生机制除因肾虚之外，[名]尚有血瘀之标实的复杂[中]病理机制。《妇人大全[心]良方》：“妇女以血为[文]基本”。元气为五脏六[章]腑功能活动和津、血、[来]精液运行的原动力。肾[自]藏精，为元气之所，为[证]气血之根。肾藏精，精[书]生血。肾和血相互滋生[报]、相互依存，肾和血的[名]变化可导致肾虚血瘀的[中]病机。因此，肾脏的病[心]变将影响他脏和血液的[文]运行[1]。该病临床[章]辨证以肾虚血瘀型为主[来]，多由肾虚、血瘀、血[自]热以及气血亏虚导致冲[证]任损伤、胎元不固，发[书]为胎漏、胎动不安。故[报]临床治疗应以补肾安胎[名]为主，活血化瘀为辅。[中]
该病案中，最具王俊玲[心]教授传承思想是患者孕[文]后的中药处方。王教授[章]在患者早孕后给予患者[来]当归散加减预防先兆流[自]产。当归散出自《金匮[证]要略》妇人妊娠病脉证[书]并治第二十，书中言：[报]“妇人妊娠，宜常服当[名]归散主之”，当归散具[中]有养血清热安胎。该方[心]由当归、黄芩、芍药、[文]川芎、白术组成，本方[章]原为妊娠养血安胎之要[来]剂，妊娠若体弱有热，[自]恐耗血伤胎，服用当归[证]散以养血清热安胎。该[书]方以当归、川芎、芍药[报]养血；白术健脾除湿；[名]黄芩清热；血复湿热去[中]，则胎气自安。
（本案编者：陈妍）
