杨某某，女性，46岁，2013年8月13日初诊。

【首诊证候】

主诉：月经量多经期长[文]达10余日持续半年余[章]。

刻诊：月经过多，淋漓[来]不尽半年余，无痛经，[自]血块少，面色萎黄。现[证]月经将至有头晕，夜间[书]胃痛，饮热水可缓解，[报]尿频不甚热。舌体瘦、[名]质淡暗，苔薄黄，脉细[中]数。

【辨证论治】

中医诊断：月经过多([心]气血亏虚，冲任失调)[文]。

治法：益气养血、止血[章]调经。

处方：

黄芪30克、当归15[来]克、熟地15克、荆芥[自]炭10克、椿皮10克[证]、柴胡15克、黄芩1[书]0克、续断10克、阿[报]胶(烊化)10克、白[名]及10克、五味子10[中]克、炙甘草10克、艾[心]叶10克，7剂。

【随诊过程】

二诊：2013年8月[文]27日

月经已第7日，经量逐[章]渐减少，贫血貌较前改[来]善，头晕偶作不甚，小[自]便频。

处方：黄芪30克、当[证]归20克、熟地黄15[书]克、菟丝子10克、椿[报]皮10克、柴胡10克[名]、黄芩15克、续断1[中]0克、白及10克、五[心]味子10克、炙甘草1[文]0克、艾叶10克、阿[章]胶(烊化)10克，7[来]剂。

三诊：2013年9月[自]10日

小便黄热频，有胀感。[证]

处方：黄芪30克、当[书]归20克、熟地15克[报]、菟丝子10克、椿皮[名]10克、柴胡10克、[中]黄芩20克、车前子([心]包煎)10克、五味子[文]10克、炙甘草10克[章]、猪苓15克、阿胶([来]烊化)10克，7剂。[自]

四诊：2013年10[证]月24日

现月经6天干净，20[书]天一行，大便2~3天[报]一行，便干结，头晕见[名]好，咽干痛，尿黄臊臭[中]。

处方：柴胡15克、牡[心]丹皮10克、栀子10[文]克、白芍10克、黄芩[章]10克、椿皮10克、[来]黄精20克、白头翁2[自]0克、秦皮10克、五[证]味子10克、甘草10[书]克、大黄炭10克、旱[报]莲草30克，7剂。

【按语】

患者月经量多、经期延长、面色萎黄，舌体瘦质淡、脉细数等提示目前气血已伤，辨证为气血虚损、冲任失调，起初以益气养血、止血调经为主。但月经长期淋漓不尽，外阴不洁，加之正虚，易感外邪，致小便黄、热、频等，故三诊中除需继续益气养血、调冲止血之外，尚需加用车前子、猪苓等清热利湿通淋之品。四诊大便干结、尿黄臊臭、咽干痛，考虑为阴血亏虚、肠失濡润、阴虚生内热所致，故以滋阴清热止血为主，加大黄炭辅助通便又起止血之效。