刘某，男，时年34岁，1996年3月18日初诊。

发病过程：一年前因外[文]伤手术后伤口一直未愈[章]，开始按照线头过敏予[来]以处理，发热反复，继[自]而右大腿筋骨疼痛，不[证]红不热，疼痛彻骨，痛[书]如锥刺，筋骨不能伸屈[报]转动，大腿通肿，皮色[名]不变。逐渐发红肿胀，[中]持续性发热不退而住进[心]市人民医院。诊断：股[文]骨上部急性化脓性骨髓[章]炎。治疗采取手术切开[来]引流和用大量抗菌素治[自]疗，术后症状改善，但[证]难以收口，反复急性发[书]作。

【首诊证候】

症见：初诊时患者肌肉[报]消瘦，面色苍白，神志[名]淡漠，形容憔悴，腹胀[中]，恶心，纳呆，右大腿[心]通肿，不红不热，外侧[文]生一恶疮，紫黑塌陷。[章]舌淡苔白，脉微而沉。[来]

【辨证论治】

中医诊断：附骨疽。

证型：气虚寒凝。

治法：补虚逐寒。

处方：大防风汤加减。[自]

党参15克、防风10[证]克、白术15克、茯苓[书]15克、当归10克、[报]白芍15克、川芎10[名]克、黄芪25克、肉桂[中]5克、柴胡10克、桔[心]梗15克、白芷10克[文]、牛膝15克、穿破石[章]20克、皂角刺10克[来]，3剂，水煎服，一日[自]一剂，每剂煎二次。

【随诊过程】

二诊：1996年3月[证]22日

服3剂，精神佳，饮食[书]可，二便调，睡眠安，[报]右大腿疼痛，疮形红肿[名]突起，脉实而大。究其[中]变化乃阴症转阳，脓成[心]欲溃之兆。治宜补气养[文]血，托毒透脓。

处方：托里透脓汤加减[章]。党参15克、白术1[来]5克、茯苓15克、当[自]归10克、白芍20克[证]、川芎10克、黄芪3[书]0克、桂枝10克、柴[报]胡10克、桔梗15克[名]、白芷10克、牛膝1[中]5克、穿破石20克、[心]皂角刺10克，5剂，[文]水煎服，日一剂。

三诊：1996年3月[章]28日

疮破溃，脓出不畅，用[来]3%过氧化氢溶液冲洗[自]，应用芙蓉叶烫熟贴于[证]疮溃破口以拔脓。

处方：托里透脓汤。党[书]参15克、白术15克[报]、茯苓15克、当归1[名]0克、白芍20克、川[中]芎10克、黄芪30克[心]、桂枝10克、柴胡1[文]0克、桔梗15克、白[章]芷10克、牛膝15克[来]、穿破石20克、皂角[自]刺10克。水煎服，连[证]10剂，日一剂。

四诊：1996年4月[书]9日

肿消痛除，精神大振，[报]伤口未愈。仍用3%过[名]氧化氢溶液冲洗伤口，[中]应用引流条引流以使伤[心]口引流通畅。

处方：上方加黄芪至5[文]0克，党参15克、白[章]术15克、茯苓15克[来]、当归10克、白芍2[自]0克、川芎10克、桂[证]枝10克、柴胡10克[书]、穿破石20克、皂角[报]刺10克、鹿角霜20[名]克（先煎），水煎服，[中]再连10剂，日一剂。[心]

五诊：1996年4月[文]19日

伤口新生肉芽淡红，用[章]3%过氧化氢溶液冲洗[来]。饮食睡眠俱佳。

处方：上方加大黄芪至[自]60克，党参15克、[证]白术15克、茯苓15[书]克、当归10克、白芍[报]20克、川芎10克、[名]桂枝10克、柴胡10[中]克、穿破石20克、皂[心]角刺10克、鹿角胶1[文]0克（烊化）。水煎服[章]，隔天一剂。

六诊：1996年5月[来]13日

肉芽生长旺盛，溃疡收[自]口，治以补气养血，生[证]肌长肉。

处方：继续用上方加大[书]黄芪至70克，党参1[报]5克、白术15克、茯[名]苓15克、当归10克[中]、白芍20克、川芎1[心]0克、桂枝10克、柴[文]胡10克、鹿角胶10[章]克（烊化），水煎服，[来]隔日一剂。

七诊：1996年6月[自]12日

患者面色红润，头发黑[证]亮，精神焕发，身体转[书]胖，疮面痂皮脱净，平[报]整光滑，右下肢功能恢[名]复正常，运动自如，再[中]予十全大补丸3月以善[心]后。

按语：

本患者由急性化脓性骨[文]髓炎转为慢性化脓性骨[章]髓炎，迁延日久，右大[来]腿反复通肿，反复发热[自]，致使身体极度虚衰，[证]气血虚弱未能托毒外出[书]，热毒内陷，伤口肿而[报]不红不热，塌陷色黑。[名]治宜大补气血，托毒外[中]出。方以托里透脓汤为[心]主加减，透脓汤出自从[文]《外科正宗》，主治痈[章]疽诸毒，内脓已成不穿[来]破者，与此病病因相符[自]，从初诊到终诊，始终[证]坚守此法，大剂黄芪、[书]党参、白术、茯苓、当[报]归、白芍、川芎以补气[名]血，桔梗、白芷、穿破[中]石、皂角刺托毒排脓，[心]初用柴胡、桂枝以退热[文]通阳，继则以大补气血[章]为主，加入鹿角霜以补[来]阳又有托毒之功，后又[自]用鹿角胶补阳生肌敛疮[证]，治疗期半年而愈，随[书]访3年未见复发。

（本案编者：洪泽华）