李某，男，4岁。

主诉：发热、咳嗽5天[文]，便秘3天。

现病史：患儿因5天前[章]受凉伤食后出现发热汗[来]出，最高体温39*5[自]℃，气逆咳嗽，无恶寒[证]抽搐，无呕吐喘促，曾[书]服疏表理肺之剂数剂，[报]症状仍未缓解，且每日[名]午后壮热尤甚，彻夜咳[中]嗽不休，难以入寐，小[心]便黄少，大便秘结3天[文]。

查体：咽红，舌苔微黄[章]而燥，脉滑数。双肺呼[来]吸音粗，未闻及干湿啰[自]音，心音有力，腹软，[证]未触及包块，肠鸣音正[书]常。

处方：大承气汤

大黄10克（后下）

枳实5克厚朴5克

芒硝5克玄参5克

甘草3克

500ml水煎服至2[报]00ml，上方服药1[名]剂。

随访：患儿当晚即解大[中]便，下燥粪一次，咳嗽[心]亦大减，能食入睡，次[文]日患儿咳嗽、高热亦平[章]，竟1剂收功。

按语：

此表邪不解，入里化热[来]，而成阳明燥实之候。[自]当上病下取，釜底抽薪[证]，急下存阴以拯津液，[书]宜大承气汤急下之。《[报]伤寒论》第208条：[名]阳明病，脉迟，虽汗出[中]，不恶寒，其身必重，[心]短气，腹满而喘，有潮[文]热者，此外欲解，可攻[章]里也。手足濈然汗出者[来]，此大便已鞭也，大承[自]气汤主之。若汗多，微[证]发热恶寒者，外未解也[书]，其热不潮，未可与大[报]承气汤。若腹大满不通[名]者，可与小承气汤，微[中]和胃气，勿令至大泄下[心]。《伤寒论》第209[文]条：阳明病，潮热，大[章]便已硬者，可与大承气[来]汤；不硬者，不可与之[自]。《伤寒论》第212[证]条：伤寒，若吐，若下[书]后，不解，不大便五六[报]日，上至十余日，日晡[名]所发潮热，不恶寒，独[中]语如见鬼状。若剧者，[心]发则不识人，循衣摸床[文]，惕而不安，微喘，直[章]视，脉弦者生，涩者死[来]。微者，但发热，谵语[自]者，大承气汤主之，若[证]一服利，止后服。《伤[书]寒论》第215条：阳[报]明病，谵语，有潮热，[名]反不能食者，宜大承气[中]汤下之，胃中必有燥屎[心]五六枚也。《伤寒论》[文]第241条：大下后，[章]六七日不大便，烦不解[来]，腹满痛者，此有燥屎[自]也。所以然者，本有宿[证]食故也，宜大承气汤。[书]《伤寒论》第252条[报]：伤寒六七日，目中不[名]了了，睛不和，无表里[中]证，大便难，身微热者[心]，此为实也，急下之，[文]宜大承气汤。《伤寒论[章]》第320条：少阴病[来]，得之二三日，口燥咽[自]干者，急下之，宜大承[证]气汤。《伤寒论》第3[书]21条：少阴病，自利[报]清水，色纯青，心下必[名]痛，口干燥者，急下之[中]，宜大承气汤。

肺与大肠相表里，肺气肃降有助大肠传导，反之，大肠传导亦有助于肺气肃降。今燥屎内结，大肠传导失常，肺气不降，故便闭而咳嗽。此先病为本，后病为标。惟上病下取，釜底抽薪，通下燥实，使肺气肃降则咳嗽自愈。