● 案一：

陈某，男，时年75岁[文]。

自述：慢性胃病史，胃[章]镜检查示慢性胃炎，身[来]体尚健，活动自如。时[自]值深秋，天气干燥，口[证]干口苦，大便秘结。

【首诊证候】

刻诊：老年男性，体形[书]中等，肢体灵活，反应[报]正常。大便秘结不畅1[名]0余年，或三、五日一[中]行，或一日二至三次。[心]大便干结，排泄不畅。[文]腹部胀满，口干口苦。[章]舌淡尖红苔薄白，脉弦[来]细。

【辨证论治】

辨证：根据时令和患者[自]大便干结，排泄不畅并[证]伴有口干口苦、舌红的[书]临床特点，以及年老脾[报]虚血燥、病程日久和脉[名]象弦细的特征，辨证为[中]中气不足，血虚便秘。[心]

治法：益气健脾，养血[文]润燥。

处方：

党参10克，白术20[章]克，升麻5克，枳实5[来]克，当归15克，白芍[自]15克，桃仁10克，[证]麦芽15克，神曲15[书]克，莱菔子15克，栀[报]子5克，淡豆豉10克[名]，甘草5克。5副。水[中]煎服。每日一剂，分二[心]次服。

【随诊过程】

二诊：

服药五剂后复诊，大便[文]通畅，每日或隔日一次[章]，腹胀口苦口干等症已[来]失。舌淡苔薄，脉弦滑[自]。守方继服3剂，以资[证]巩固。并嘱饮食宜忌。[书]

● 案二：

陆某，女，时年86岁[报]。

自述：身体健康，活动[名]自如，生活自理。大便[中]不畅困扰多年，胃肠检[心]查未见异常，颅脑CT[文]检查示大脑皮层萎缩，[章]生化检查未见异常。

【首诊证候】

刻诊：老年女性，体形[来]偏瘦，肢体灵活，反应[自]正常。能够正确叙述症[证]情。大便不畅困扰多年[书]。主要表现为排便不畅[报]，时有便意，日或二至[名]三次不等，努则难下。[中]也有二至三日始有便意[心]，腹部胀满不适，或有[文]隐隐作痛，便后痛减。[章]舌淡暗，有裂纹，苔厚[来]腻，脉细弱。

【辨证论治】

辨证：根据患者年老体[自]虚，排便不畅，努则难[证]下的临床特点，结合舌[书]脉特征，辨证为气虚便[报]秘。

治法：益气养血通便。[名]

处方：

黄芪、党参、白芍各1[中]5克，白术20克，当[心]归、桃仁各10克，建[文]曲、莱菔子、麦芽各1[章]5克，升麻、枳实、甘[来]草各5克。7剂，水煎[自]服，每日一剂，分二次[证]服。

【随诊过程】

二诊：

服药七剂后复诊，大便[书]通畅，食欲增加，自觉[报]身体较前有力，愿意参[名]加老年人户外活动。药[中]已对症，上方加减继服[心]7剂。

处方：黄芪、党参、白[文]芍各15克，白术20[章]克，当归、桃仁各10[来]克，建曲、莱菔子、麦[自]芽各15克，葛根10[证]克，杜仲、牛膝各15[书]克，升麻、枳实、甘草[报]各5克。7剂，水煎服[名]，每日一剂，分二次服[中]。

按语：

《丹溪心法?卷二》谓[心]：“凡人五味之秀者养[文]脏腑，诸阳之浊者归大[章]肠，大肠所以司出而不[来]纳也。今停蓄蕴结，独[自]不得疏导，何哉？抑有[证]由矣。邪入里则胃有燥[书]粪，三焦伏热，则津液[报]中干，此大肠挟热然也[名]。虚人脏冷而血脉枯，[中]老人脏寒而气道涩，此[心]大肠之挟冷然也。亦有[文]肠胃受风，涸燥秘涩，[章]此证以风气蓄而得之。[来]若夫气不下降，而谷道[自]难，噫逆泛满，必有其[证]证矣。”

以上两例，均为老年便[书]秘患者。气虚血燥，腑[报]气不降为其共同病机。[名]

然案1，地处北方，秋燥当令，大便干结，伴有口干口苦。方中除健脾益气养血润燥，加生栀子一味清热，并嘱饮食宜忌。而案2则地处南方，年事更高，气虚明显，表现为大便不畅，努则难下，方中黄芪与党参同用，并重用白术，加强补气之力。二诊仿济川煎意加牛膝、杜仲，少用葛根生津。共奏益气健脾、养血润燥之效。此正《明医杂著?卷一》所谓病气不足，脾胃虚弱，津血枯涸，而大便难者，“当滋补化源”。“然老弱之人，当补中益气以生阴血”之意。