毛某，男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。

2005年5月21日[文]开始服用如下汤方：桂[章]枝10g，肉桂5g，[来]茯苓15g，桃仁12[自]g，丹皮10g，赤芍[证]15g，白芍15g，[书]怀牛膝30g，丹参1[报]2g，石斛20g，红[名]花10g。服用两月，[中]复查B超下肢静脉血栓[心]已消失。

静脉血栓绝大多部分发[文]生在下肢，而且多为左[章]下肢，患肢肿胀、增粗[来]、疼痛，发病迅速。其[自]并发症肺梗死的发病率[证]和死亡率高，美国每年[书]约有5~20万人死于[报]肺梗死。静脉壁损伤、[名]静脉血流滞缓和血液高[中]凝状态是下肢静脉血栓[心]形成的三大要素。长期[文]卧床、外科手术后、肾[章]病、静脉插管、心肌梗[来]死、恶性肿瘤、吸烟、[自]口服避孕药、粗暴按摩[证]、肥胖、高龄等均可成[书]为诱发因素。本病的治[报]疗，现代医学主要采取[名]抬高患肢，自患肢静脉[中]滴注低分子右旋糖酐、[心]复方丹参及小剂量溶栓[文]剂，上述治疗持续3天[章]后，症状仍不缓解并加[来]重者，可考虑行介入治[自]疗。中药治疗一般也使[证]用活血化瘀药。

从中医的角度看，患者[书]的瘀血不仅是指下肢血[报]管的血栓，而有其特有[名]的诊断着眼点。首先，[中]患者是一位体格壮实的[心]中年男子，面色暗红，[文]腹部肌肉比较紧张；其[章]次左下肢肿胀疼痛，活[来]动时疼痛加剧；第三既[自]往有痔疮，近日频发。[证]痔疮也是瘀血在下的指[书]征。以上三条，符合瘀[报]血在下的判断。

本案使用的配方由经方[名]桂枝茯苓丸和经验方四[中]味健步汤组成。桂枝茯[心]苓丸是经典的活血化瘀[文]方。

笔者重点说说经验方四[章]味健步汤。该方由芍药[来]、怀牛膝、丹参、石斛[自]组成。主要用来治疗下[证]肢疼痛为特征的瘀血性[书]疾病，其作用部位以血[报]管为主。许多糖尿病的[名]并发症，如糖尿病足、[中]糖尿病肾病、静脉血栓[心]形成等经常有应用的机[文]会。本方中的这些药物[章]，大多是古代用于治疗[来]腰腿痛或步履乏力的药[自]物。

芍药是经方芍药甘草汤[证]的主要药物，《伤寒论[书]》用芍药甘草汤来治疗[报]“脚挛急”，有“其脚[名]即伸”的功效。《朱氏[中]集验方》将此方治疗不[心]能走路，改方名为“去[文]杖汤”。《神农本草经[章]》也说芍药“除血痹”[来]。

怀牛膝在《神农本草经[自]》的记载中有“主寒湿[证]痿痹，四肢拘挛，膝痛[书]不可屈伸”之说。唐宋[报]方中多用来治疗腰膝酸[名]软。石斛古代多用来治[中]疗脚弱腰痛。《外台秘[心]要》记载的生石斛酒，[文]用生石斛三斤，牛膝一[章]斤，杜仲八两，丹参八[来]两，生地黄三升泡酒，[自]用于治疗风痹脚弱，腰[证]胯疼冷；《辨证录》记[书]载有石斛玄参汤，用石[报]斛一两，玄参二钱，水[名]煎服，治疗胃火上冲，[中]心中烦闷，怔忡惊悸，[心]久则成痿，两足无力，[文]不能步履。这些脚弱腰[章]痛的病痛，大多是糖尿[来]病引起的，也有的是静[自]脉血栓之类的疾病。经[证]过一段时间临床验证，[书]发现此方效果很好，主[报]要表现为下肢疼痛、麻[名]木、抽筋、浮肿等症状[中]的缓解，有些患者居高[心]不下的血压也能有所下[文]降，有些患者多年困扰[章]的便秘也能解决。

方中的芍药，有赤白两[来]种芍药。习惯认为，白[自]芍以养血柔肝为主，用[证]于肌肉痉挛性疾病为主[书]；赤芍以活血化瘀为主[报]，用于舌质暗紫，或血[名]液黏稠者较多。笔者临[中]床往往赤芍、白芍一起[心]用，用量根据病情调整[文]。如果疼痛剧烈者或大[章]便干结者，芍药的总量[来]可以达到120g。牛[自]膝，有川牛膝、怀牛膝[证]两种饮片，根据习惯，[书]怀牛膝具有补益肝肾的[报]功效，所以对于腰痛脚[名]弱者，用怀牛膝比较好[中]，量可以用至100g[心]。

这个患者的效果还是比[文]较好的。后来随访，在[章]服用中药3个月后，血[来]栓已消，局部遗留血栓[自]囊壳，有肿胀感，痔疮[证]未发，余无不适。目前[书]已经停药。

（黄煌南京中医药大学）