邓某，女性，时年30岁。

人流术后腹痛8天。

【首诊证候】

现下腹部隐痛感，阴道[文]暂未见异常流血流液，[章]大便秘结，纳呆，无口[来]干苦，饮水量一般，神[自]疲欲寐，小便调。舌淡[证]偏暗，苔薄，脉弦细。[书]

【辨证论治】

中医诊断：癥瘕。

证候：气血亏虚。

治法：补益气血。

处方：党参30克、茯[报]苓30克、黄芪30克[名]、元肉10克、厚朴1[中]0克、鸡内金15克、[心]丹参15克、白术15[文]克、甘草5克、当归1[章]0克、麦芽30克、枳[来]实15克、鸡血藤30[自]克、丝瓜络10克，7[证]剂，日1剂。

【随诊过程】

二诊：

下腹部仍隐痛，神疲较[书]前改善，大便较前改善[报]，纳可，眠差，易醒，[名]无口干苦，饮水量一般[中]，余无明显不适，舌脉[心]同前，沿用上方。7剂[文]，日1剂。

三诊：

下腹部仍有隐痛，较前[章]改善，腰酸，无怕冷，[来]无口干苦，饮水量一般[自]，纳眠可，二便调。舌[证]脉同前。

处方：党参30克、茯[书]苓30克、白术15克[报]、甘草5克、厚朴10[名]克、龙眼肉10克、陈[中]皮10克、怀牛膝15[心]克、当归10克、益母[文]草15克、续断15克[章]、牛大力15克、鸡血[来]藤30克，7剂，日1[自]剂。

四诊：

下腹部隐痛基本好转，[证]续以上方14剂继续调[书]理。

按语：

辨证思路：患者主要以[报]人流术后腹部隐痛就诊[名]，未排除术后宫腔粘连[中]可能，诊断方面考虑为[心]癥瘕，结合患者术后状[文]态，金刃之器伤及正气[章]，加上患者神疲乏力，[来]纳呆，结合舌淡、苔薄[自]，脉细等舌脉象，考虑[证]为气血亏虚；大便秘结[书]考虑因为气虚无力排便[报]，血虚肠燥无力推动粪[名]便下移。治疗上采用气[中]血双补法----归脾[心]汤加减，以补气为主，[文]如张介宾所言“有形之[章]血不能速生，无形之气[来]可大补”。

临证经验：本案以归脾汤加减，清代医家张璐曾说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气”。方中以党参、白术、甘草补脾益气；黄芪、当归益气生血；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞。本方的配伍特点：一是心脾同治，重在补脾，脾旺则气血生化有源。二是气血并补，重在补气，气能生血，血足则心有所养。三是方中加以木香理气醒脾，使药物补而不滞；所以《沈氏女科辑要笺正》指出：“归脾汤方确为补益血液专剂”。