C女士，38岁，2020年5月8日初诊。

体貌：体型瘦长，面色[文]偏黄，狭长柴胡眼，唇[章]暗红。

主诉：右下腹痛3日。[来]

现病史：月经干净后仍[自]剧烈右下腹痛，牵拉会[证]阴部，伴坠胀欲排便。[书]无恶寒发热，伴恶心，[报]纳差，二便调。舌淡红[名]，苔白稍厚腻，脉弦紧[中]稍数。

腹诊：腹部软，右下腹[心]压痛明显。

既往史：子宫内膜异位[文]症，左侧卵巢巧克力囊[章]肿切除史，2014年[来]经“体外受精－胚胎移[自]植术”顺产一女，曾就[证]诊174医院妇科彩超[书]未见明显异常。妇检示[报]宫颈肥大；宫颈举痛明[名]显。诊断“急性盆腔炎[中]”，予“丹白颗粒”等[心]口服中成药。

根据患者素寒体，剧烈[文]腹痛，恶心，予中建中[章]汤1剂。

05月9日第二诊：服[来]药后右下腹痛无缓解，[自]且诉口苦，她还反应一[证]个重要症状:这几天小[书]便量少，色黄。

我立刻忆及《金匮要略[报]》原文“肠痈之为病，[名]其身甲错，腹皮急，按[中]之濡，如肿状，腹无积[心]聚，身无热，脉数，此[文]为腹内有痈脓，薏苡附[章]子败酱散主之。”方后[来]注：“顿服，小便当下[自]”

予薏苡附子败酱散合枳[证]实芍药散

4剂，处方如下：

薏苡仁60g，败酱草[书]20g，炮附子6g（[报]先煎半小时），炒枳实[名]10g，赤芍10g。[中]

配合腹部隔姜灸（子宫[心]穴，关元，神阙，天枢[文]），针刺中都，太冲，[章]三阴交，足三里，太溪[来]

05月14日第三诊：[自]服上方后尿量渐增，腹[证]痛缓解。

按语

翻开患友的病历，20[书]19年7月也有一次急[报]性盆腔炎，当时患者在[名]河南旅游，当地医院予[中]静脉滴注抗生素等药物[心]后，腹痛仍未缓解，伴[文]心烦、口干、带下色白[章]，量多，大便稀溏，给[来]予柴胡桂枝干姜汤合当[自]归芍药散，前后10余[证]日痊愈。此次，急性盆[书]腔炎又作，初诊时，我[报]基于其寒体而给予中建[名]中汤，腹痛不减，反增[中]口苦。二诊时关注到患[心]者的小便减少，且色黄[文]，结合疾病谱，诊断为[章]“肠痈病”，给予薏苡[来]附子败酱散合枳实芍药[自]散，4剂而愈。为何加[证]枳实芍药散？考虑患者[书]月经刚净，妇科盆腔炎[报]，基础病为子宫内膜异[名]位症，唇暗红，病涉血[中]分，故合方用之。为何[心]用赤芍，不用白芍？一[文]则赤芍化瘀之功更著，[章]二是此腹痛乃营血郁滞[来]，非平滑肌痉挛，故不[自]选用白芍。

薏苡附子败酱散，主治肠痈迁延不愈，或脓成不溃，营血郁滞，形成慢性肠痈。平素，我常用本方治疗慢性盆腔炎之腹痛（尤右下腹疼痛），阴道炎，粉刺病，鼻炎等炎症性疾病慢性化期，予小剂量炮附子振奋阳气，合薏苡仁排脓生新，败酱草清热解毒，疗效尚可。这是第一次将本方用在急性炎症期，考虑病人虚体患实病。足见，临床不可执一端之偏。