患者，男，52岁

2017-9-30首[文]诊

症见：右下腹疼痛反复[章]30年，以隐痛为主，[来]痛点固定，伴早上腹胀[自]闷不适，大便后减轻，[证]口干欲饮，喜温饮，口[书]中和，二便调，无寒热[报]。精神尚好，高大体壮[名]，骨肉结实。腹诊：全[中]腹平软，无压痛，未扪[心]及包块。舌淡，脉沉细[文]。

中医辨为脾胃虚寒，治[章]以健脾温中，散寒止痛[来]，方用附子理中汤加味[自]:

黑顺片(先煎)10g[证]干姜10g 熟党参15g

麸炒白术15g 炙甘草5g 蒸陈皮10g

桂枝10g白芍15g[书]

7剂，每天1剂，温服[报]

2017-10-24[名]二诊

诉服上药1剂后右下腹[中]痛即明显减轻，早上稍[心]口干欲饮。舌淡红，脉[文]沉细。因没空就诊，按[章]原方到药店自购中药七[来]剂服用。现大约3-4[自]天才偶有轻微腹痛，为[证]求治愈希望再开药巩固[书]。

黑顺片(先煎)10g[报]干姜10g 熟党参15g

麸炒白术15g 炙甘草5g白芍20g[名]

蒸陈皮10桂枝10g[中]

7剂，每天1剂，温服[心]

按：太阴病以吐、利、[文]腹痛、腹满、纳差为特[章]征，属太阴脾虚寒证，[来]仲景提示治法是“当温[自]之”，“宜服四逆辈”[证]。理中汤是治疗太阴脾[书]虚寒证的主方，由人参[报]、白术、干姜、炙甘草[名]组成，当属“四逆辈”[中]。脾居中州，依赖脾阳[心]的运化功能而升清降浊[文]，运化水谷精微而为后[章]天之本。若中阳虚衰，[来]脾阳不运，则寒湿不化[自]，升降不利，即为太阴[证]病，治用理中汤温中散[书]寒，健脾运湿。

本例腹痛长达30年，[报]时发时作，疼痛绵绵，[名]喜热饮，属太阴虚寒，[中]气血虚弱，寒凝经脉而[心]腹痛时发，既有气血不[文]荣而痛，又有寒凝不通[章]而痛，而以前者为主。[来]加附子振奋脾肾之阳，[自]温阳散寒，补火暖土，[证]脾阳得温，精微得化，[书]气血得生，寒凝消解而[报]腹痛自止。加桂枝倍白[名]芍与炙甘草相配构成小[中]建中汤基础，调和气血[心]，缓急止痛。加陈皮理[文]气化痰消食散积，使补[章]而不滞，温而不燥。

理中汤、小建中汤与厚[来]朴生姜半夏甘草人参汤[自]均可治疗脾阳虚弱证候[证]。理中汤具有温中散寒[书]、补益脾胃之功，用于[报]治疗脾阳不足、脾胃升[名]降失常之证，证虽有腹[中]痛，但以腹泻为主；小[心]建中汤则功在温中健脾[文]，调和气血，用于治疗[章]脾阳不足，气血不和之[来]证，证以腹痛为主，兼[自]见虚怯少气，面色无华[证]等；厚朴生姜半夏甘草[书]人参汤则用于治疗以腹[报]胀满为主证之脾胃气虚[名]，运化失职，气滞于腹[中]之证，故其有健脾温运[心]，宽中除满之功。三者[文]虽均有温阳健脾之功，[章]但存温中祛寒、调和气[来]血、宽中除满之异，故[自]临证宜审证用之。

理中汤的加味方很多，有一热一寒两味药的加入最为重要。一是理中汤加附子，即附子理中汤，也可以看作是理中汤与四逆汤的合方。加入附子后，温补脾阳之力更强，兼能温肾，适用于腹部冷痛，下利清谷，形寒肢冷等症。二是理中汤加黄连，即连理汤，出自朱丹溪《证固脉治》。适用于脾胃虚寒而又挟肠热者，脾虚为本，兼有郁热之象，临床运用本方的机会不少，疗效卓著。