苏南本地的H先生，49岁，今年7月中旬正是三伏季，这里人们一直认为是个“冬病夏治”的好时节，正好听说我这里有三伏天的调理，于是一家人来到门诊。

H先生本人是个过敏体[文]质，有过敏性咳嗽及过[章]敏性鼻炎5年以上，每[来]于季节交换时发作，近[自]咳嗽一月，咳嗽不是很[证]剧烈，咳前咽痒，伴有[书]明显气上冲感，睡前咳[报]嗽比较明显，痰少而粘[名]，不易咔出，无胸闷胸[中]痛这些症状，大便每日[心]2~5次，粘腻不成型[文]，有拉不净感，无便前[章]腹痛、腹胀，睡眠正常[来]，小便亦正常。走路过[自]多后易脚酸，易出汗，[证]时发口周疱疹，但几乎[书]没有发过口腔溃疡，查[报]其舌淡红苔薄润，咽部[名]检查较敏感，对压舌板[中]有抗拒，考虑半夏体质[心]的人患了咳嗽变异性哮[文]喘，在给他实施4次三[章]伏贴的计划中，建议他[来]同时服用中药来一起治[自]疗，效果会更好，他欣[证]然同意，首诊我给他开[书]了苓甘五味姜辛夏杏汤[报]合半夏厚朴汤，常规剂[名]量七剂。

药后复诊，他告诉我咳[中]嗽频率差不多同前，仍[心]有气上冲感，且有明显[文]咽痒，大便2~3次欠[章]畅，补充说自己曾经检[来]查有直肠憩室史，有2[自]次肠梗阻史，于是我突[证]然想起了2个方子，一[书]个是奔豚汤，另一个是[报]麻杏石甘汤，并且这个[名]组合属于五虎奔豚汤，[中]再看其容貌，H先生脸[心]色还是偏红的，嘴唇也[文]是红色，脸上没有水气[章]，也没有浮肿的细节，[来]阳气很足，虽然挖掘的[自]信息不是很多，但他的[证]病不属于寒饮证一类，[书]所以用前方无效，于是[报]给他重开了生葛根20[名]克、生白芍10克、生[中]甘草6克、干姜3克、[心]半夏12克、黄芩10[文]克、桑白皮15克、川[章]芎9克、当归9克、麻[来]黄5克、杏仁10克、[自]石膏20克，这次服完[证]7剂后几乎就不咳，痰[书]虽不多，但也咳得出来[报]且逐渐减少，咽部稍痒[名]但明显舒服很多，气上[中]冲感这次神奇的消失了[心]，嘱再巩固简断服药3[文]周，期间配合3次三伏[章]贴贴敷后，这个过敏性[来]咳嗽就完全缓解，经随[自]访后来换季未再发作过[证]敏诸症。

因为每年三伏季来治疗[书]这种不轻不重但病程长[报]的过敏性咳嗽的人还是[名]不少的，加上这几年体[中]检发现肺结节的患者非[心]常多，希望保养娇肺的[文]人越来越多，于是不少[章]人选择三伏季节，H先[来]生也是其中一个。

为什么开始我用苓甘五味姜辛夏杏汤，因为开始考虑其这种顽固久咳常是个隐形的寒饮证，他有明显的气上冲证，而苓甘五味姜辛夏杏汤就是一个治寒饮咳嗽降冲气的方。而这个方典型症状有咳吐涎沫，涎沫字面上解释还是稀痰为主，但也不妨一开始粘而后面开始逐渐变稀痰。H先生服苓甘五味姜辛夏杏汤合半夏厚朴汤后没有一点改善，我开始反思自己的思路，我需要反向考虑，寒饮经治不对，又有气上冲的症状，于是我想到了奔豚汤，《金匮》原文：奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。有解释奔豚汤的气上冲胸，就是指这股气积在胸口，造成压迫感、焦虑感，因此会在一些胸腹部的神经官能症中用到，事实临床上见到的是这股气，可以冲到咽喉甚至头、项、臂，而H先生这种咳嗽，也是一种气上冲的表现。既然寒饮论治无效，加上其有大便粘而不畅、直肠憩室史、2次肠梗阻史，我想到了他可能是因肺热下移导致肠道湿热，临床上肛肠疾病的麻黄类方方证还是不少的，最经典的可以参考范文虎使用麻杏石甘汤的经验。因此我把他的方子改成五虎奔豚汤，效果就立杆显现了，这个治疗期间三伏贴对此病也是一个不错的辅助。