陈某，男性，时年41岁。

患者失眠2年，深为所[文]苦，常需服用安眠药才[章]能入睡，近2周来睡眠[来]较少，甚至整夜不能入[自]睡，心烦，口苦，胃纳[证]尚可，大便调，小便稍[书]黄。

首诊证候

刻诊：舌红苔白，脉细[报]弦。

【辨证论治】

证候诊断：心火炽盛，[名]心神不安。

治法：清心利尿、滋阴[中]降火、交通心肾，投予[心]加味导赤散。

处方：

生地黄15g，通草5[文]g，竹叶6g，灯心草[章]1g，女贞子20g，[来]牛膝10g，夏枯草1[自]0g，酸枣仁20g，[证]生甘草6g，合欢花1[书]0g，柏子仁20g，[报]丹参20g，夜交藤2[名]0g，郁金20g。

【随诊过程】

复诊：

上方服用剂后，患者睡[中]眠好转，心烦、口苦消[心]失，小便正常。守上方[文]加党参10g，改生甘[章]草为炙甘草8g，以益[来]气养心、补益和中。再[自]服10余剂后，患者睡[证]眠渐佳。

【按语】

失眠是常见病证，尤其[书]在生活节奏日益加快的[报]今天，此病证尤其突出[名]，表现为入睡困难，或[中]睡后易醒，醒后不能再[心]睡，或时睡时醒，甚者[文]翻来覆去，彻夜不能入[章]睡，严重干扰了日常生[来]活和工作，使患者精神[自]饱受折磨西医学往往把[证]失眠归入神经官能症范[书]畴，治疗无非是镇静安[报]神，服用安定舒乐安定[名]之类镇静剂，但容易产[中]生依赖性，一旦停药又[心]旧病复发，治标不治本[文]。中医把本病归入“不[章]寐”范畴，认为“神安[来]则寐，神不安则不寐”[自]“胃不和则卧不安”，[证]其主要病机为脏腑功能[书]阴阳失调，气血失和，[报]致心神不安或心神失养[名]。虚证多属阴血不足，[中]责在心脾肝肾；实证多[心]因肝郁化火，食滞痰浊[文]，胃腑不和。治当补虚[章]泻实，调整阴阳。虚者[来]补其不足，益气养血、[自]滋补肝肾；实者泻其有[证]余，消导和中、清火化[书]痰。

笔者把本病病因归于心[报]火，乃因心主藏神，火[名]邪扰心则神不安，无论[中]是肾阴耗伤、水不济火[心]、心阳独亢、心肾不交[文]，还是五志过极、心火[章]内炽，抑或宿食停滞，[来]酿为痰火，均离不开心[自]火扰乱心神，而致不寐[证]。故治应清心利尿、滋[书]阴降火、交通心肾，方[报]选加味导赤散。方中生[名]地黄、通草、竹叶、灯[中]心草清心利尿，女贞子[心]滋补肾阴以制阳，夏枯[文]草泻肝火，牛膝配灯心[章]草导热下行，柏子仁、[来]合欢花、夜交藤养心安[自]神，则心火得泻，阴液[证]得滋，心神得安。此非[书]天王补心丹、黄连阿胶[报]汤、酸枣仁汤类所能达[名]到的效果。当然临证时[中]还应根据兼证，灵活加[心]减，而且要因人而异，[文]不能一条方用到底、全[章]盘照搬，往往会适得其[来]反。

（本案编写：王伯章 黄泽辉）