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应重视中医误诊误治(应重视中医误诊误治的原因)

无论是中西医,临床报道绝大多数是成功的案例,虽能给人以教育和启迪,但失败的案例更能让人警醒和鞭策。医生的成长周期比其他职业长得多,医生的经验可以说是用患者的鲜血甚至生命换来的,“失败是成功之母”,因此失败的医案更显得珍贵而重要,临床医生应该重视误诊误治而加于研究,以免重蹈覆辙。祖国医学历史久远,留下的医籍医案无数,从中不难看出,中医并不讳言误诊误治。比方说在《伤寒论》398条原文中就有120多条谈到误诊误治,涉及误诊误治的条文几占全书的三分之一。宋代著名医家许叔微撰写的《伤寒九十论》中记载的90个医案,其中有关误诊误治的病例就有31个之多。

唐·曹松《己亥岁》中[文]说得好:“凭君莫话封[章]侯事,一将功成万骨枯[来]。”一个名医的成长也[自]是经历无数失败的案例[证]而逐渐成功的,如日本[书]汉医浅田宗伯在《先哲[报]医话集》中说:“凡医[名]误药几十遭,然后困心[中]、焦虑,得以成良医之[心]名”,一个医生“误药[文]几十遭”,甚至“几百[章]遭”也说不定,然后“[来]困心、焦虑”,被病家[自]折磨,也被自己良心折[证]磨,尽管如此,也未必[书]都能成良医。

中医临床误诊误治并非[报]少见,如能总结经验,[名]吸取教训,以为后车之[中]鉴,无疑是有意义的。[心]造成误诊误治的原因多[文]种多样,总的来说有三[章]个方面:医者因素,患[来]者因素和社会因素。医[自]者因素有不细致不认真[证]的主观因素,也有医生[书]经验和水平不高的客观[报]原因。患者因素有拖延[名]、隐瞒、迷信、经济等[中]原因。社会因素则是人[心]类对疾病认识的局限,[文]还有社会发展、医保政[章]策、宗教因素等原因,[来]或者是综合多因素造成[自]临床误诊误治。

不要以为普通医生才会[证]误诊误治,名医甚至大[书]师级医生也会发生误诊[报]误治,只是比例不同而[名]已。清代医家陆以湉在[中]《冷庐医话》中曾举例[心]说,叶天士将一例蓄饮[文]呕吐当作肝胃不和,“[章]用泄肝安胃药年余,几[来]殆”,薛生白则把一例[自]“暑厥”误作“痰厥”[证]治疗。所以他得出“夫[书]叶薛为一代良医,犹不[报]免有失,况其他乎!”[名]的结论。叶天士和薛生[中]白是温病学派四大家之[心]一,是中医历史上顶尖[文]名医,但他们也是人而[章]不是神,自然也有看错[来]做错的时候。

临床上一旦发生误诊误[自]治,必须立即重新辨证[证]施治,以减少误诊误治[书]带来的各种危害。误治[报]变证的辨别,中医称为[名]“辨误”,误治后重新[中]辨证论治的方法,古代[心]医家称之为“救误法”[文]

李时珍《本草纲目》载[章]:“一老妇年60余,[来]病溏泄已5年,食油物[自]生冷犯之即作痛,前医[证]皆以年老久泄,腹痛频[书]作而误为脾虚气陷滑脱[报]不禁,迭服调脾、升提[名]、止涩等药,药入腹则[中]泄反甚。后延时诊治之[心],诊其脉沉而滑,四诊[文]合参,此乃脾胃久伤,[章]冷积凝滞所致,法当以[来]热下之,则寒去利止,[自]遂用蜡匮巴豆丸药50[证]丸,与服二日,大便不[书]痛亦不利,其泄遂愈。[报]”大多数病例,不会是[名]纯寒、纯热、纯虚、纯[中]实,临床所见多是寒热[心]夹杂,虚实兼见,旧病[文]未去,新疾又来,特别[章]是老年病、慢性病或危[来]重复杂病变。

在临床上现象和本质并[自]不总是完全相符的,在[证]疾病发展的一定阶段,[书]可能出现一些与疾病性[报]质相反的假象,如表寒[名]里热,真虚假实,所谓[中]“至虚有盛候”、“大[心]实有羸状”,这就为确[文]诊带来了困难。在临床[章]工作中,被现象所迷惑[来]发生误诊误治的事也是[自]常有的,重要的是及时[证]发现并纠正。如清初三[书]大名医之一的喻嘉言治[报]徐国珍一案:“患者伤[名]寒六七日,身热目赤,[中]索水到前,复置不饮,[心]异常大燥,门牖洞启,[文]身卧地上,辗转不快,[章]要求入井。”表面看来[来]一派热象,一医者急欲[自]治以承气汤治疗。喻嘉[证]言诊其脉洪大无伦,重[书]按无力,见其素水到前[报]又置而不饮,乃曰:“[名]是为阳虚欲脱,外显假[中]热,内有真寒。”认为[心]徐氏的病是真寒假热证[文],处方用大温大热之剂[章],二剂热退而安。如果[来]按某医辨证为阳明腑实[自]而用承气汤,恐成大错[证]矣。

有些医生,习惯用西医的思维方法去研究中医,忽视中西医之间的本质区别,把西医的“病”与中医的“证”混为一谈,以西医的“病”硬配中医的“证”而立法选方,如高血压等同肝阳上亢而治以平肝潜阳,炎症等同热毒或湿热,而治以清热解毒或清热利湿等,从而使临床思维狭窄僵化,违背了中医辨证论治的原则,因而在临证时常造成误诊误治,轻则无效,重则加重病情甚至危及生命。

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