升降并用是临床组方遣药的常用方法，也可以说是一种用药的技巧。

升指升药，即具有升浮[文]作用的药物；降指降药[章]，即具有沉降作用的药[来]物。升降两类不同作用[自]趋向的药物并用于同一[证]方中，既升且降，相反[书]相成，调畅气机，开发[报]郁结，通上达下，升清[名]降浊，消胀除满，止利[中]通便，健胃助运，种种[心]功效，不能尽述。概而[文]言之，升降并用的目的[章]在于调整脏腑功能以复[来]其常。其机理何在？盖[自]自天地自然至万事万物[证]，其运动变化不外升降[书]出入。

经言：“升降出入，无[报]器不有。”东垣云：“[名]万物之中人一也，呼吸[中]升降，效象天地，准绳[心]阴阳。”人身脏腑功能[文]万千，欲一言而概之，[章]唯气机升降而已。升降[来]正常则脏腑各司其职，[自]人斯无疾。反常则为病[证]矣。诸如肺失宣肃，脾[书]不升清，胃失通降，肝[报]失条达，心肾不相交济[名]，无非升降失常之病。[中]又，丹溪指出：“人身[心]诸病多生于郁。”又云[文]：“百病多有兼郁者。[章]”何谓郁？曰：“郁者[来]，当升者不能升，当降[自]者不能降，当变化者不[证]能变化，此为传化失常[书]，六郁之病见矣。”凡[报]气郁、湿郁、痰郁、血[名]郁、食郁、火郁，诸郁[中]为病不同，其本于升降[心]失常则一。郁则病，病[文]则郁。是以献可有凡病[章]俱宜作郁看之论，可谓[来]一语中的。故治病宜兼[自]治郁，治郁宜调升降，[证]升降并用乃治郁用药之[书]诀窍。

昔贤妙用升降之例甚多[报]，仲景葛根芩连汤主治[名]阳明热利，君葛根升浮[中]以散火郁，合芩连苦寒[心]以坚阴止利，可谓升降[文]并用之祖方。补中益气[章]用升柴大升阳气，若阴[来]火上冲较重，东垣主张[自]加黄柏、知母苦寒泻火[证]，亦升降并用。治疗大[书]便不通的通幽汤、济川[报]煎，于通降群药中配入[名]一味升麻，是以升助降[中]，古人组方之妙如此。[心]要之，病在下应知当升[文]，病在上须晓宜降，欲[章]降之必先升之，欲使升[来]之必先降之，非纯升纯[自]降之用，当使升中有降[证]，降中有升，升降并用[书]以复脏腑之常。

临床常用的升药，凡味[报]薄体轻辛散宣发之风药[名]皆可用之，不独升柴也[中]；而凡寒凉泻火渗泄下[心]行之品皆属降药，不独[文]硝黄也。至于具体的配[章]伍应用又在乎临证斟酌[来]矣。

升降散僵蚕、蝉衣、片[自]姜黄、大黄

气机升降失常，当升者[证]不能升，当降者不得降[书]，则必郁，郁久则生热[报]，是为郁热，故脏腑功[名]能失调诸证多伴有郁热[中]之象。赵氏于此等症推[心]崇清代杨栗山所制升降[文]散，以为调整升降之良[章]剂。方由僵蚕、蝉衣、[来]片姜黄、大黄四药组成[自]。僵蚕味辛咸而性平，[证]有轻浮上升，升阳清化[书]之功，蚕以桑叶为食，[报]又感风而殒，故能祛风[名]泄热，轻疏升和，兼能[中]解毒定惊；蝉衣辛咸寒[心]入肝经，祛风清热，开[文]郁疏表，升散透疹，亦[章]以升发为用；姜黄辛苦[来]而性温，行气活血，化[自]瘀通络，辛能行气疏风[证]，苦泄温通，为疏调气[书]机兼活瘀滞之品；大黄[报]苦寒攻泄，能荡涤肠胃[名]，攻积导滞，推陈出新[中]，兼入血分行瘀，是下[心]行泄火清热，宣郁化瘀[文]之良药。四药配伍，升[章]降并用，寒温互参，共[来]奏行气解郁，宣上导下[自]，通利三焦，开达气机[证]，活血行瘀之功，升清[书]阳，降郁热，而复升降[报]之常。临床用治肝胆郁[名]热，三焦不畅，脾胃停[中]滞，气机升降失常而见[心]心急烦躁，夜寐梦多，[文]低热不退，月经不调，[章]或状若血虚阴伤诸症，[来]莫不应手取效。治证虽[自]多，功能其一，曰调整[证]气机，复其升降而已矣[书]。

升清降浊，以通为用：胃脘痛的发病机理常为脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，所谓“不通则痛”。胃为六腑之一，泻而不藏，以通降和畅为顺。通法可使气血调畅，纳运复常，则其痛自已。李氏把“胃宜通降”、“脾宜升运”、“脾升则健、胃降则和”作为指导临床治疗胃脘痛的理论依据，将胃脘痛分为气滞、血瘀与虚证三大类，采取以通为主的治法，主张理四气，即“疏肝气、升脾气、降胃气、宣肺气”，同时辨其虚实寒热，分别施治：寒凝者治以散寒行气，主以附子理中汤与良附丸合方；食积者以消积导滞，主以保和丸酌加鸡内金、砂仁；气滞者治以疏肝理气，主以柴胡疏肝散酌加佛手、香橼、郁金；血瘀者治以活血化瘀，主以膈下逐瘀汤酌加丹参、三七；阳气虚者治以温阳益气，主以黄芪建中汤酌加太子参。正如清·高士宗所说：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通……”。