刘某，男性，时年28岁。

患者因右踝足受伤后疼[文]痛、跛行2年来诊。患[章]者2年前因坠落伤致右[来]踝足肿痛、不能行走，[自]照片后诊断为距骨、跟[证]骨骨折，实施了手法复[书]位、石膏托外固定，虽[报]肿痛渐有好转，但跛行[名]明显，不能远行。

首诊证候

检查：右踝足短缩1厘[中]米、无红热肿胀，有轻[心]度压痛及纵轴叩击痛，[文]足纵弓基本消失，碎步[章]跛行，舌淡红，苔薄白[来]，脉弦。X线照片及C[自]T扫描显示右距骨有明[证]显坏死塌陷及硬化，跟[书]骨畸形愈合，足纵弓消[报]失。

诊断：右距骨陈旧性骨[名]折并坏死、右跟骨陈旧[中]性骨折畸形愈合。

【治疗方法】

考虑到距骨坏死已久、[心]塌陷和硬化无法恢复，[文]为减轻痛苦，适于施行[章]距下关节融合、跟骨截[来]骨成形术。为了尽可能[自]地恢复踝足正常外形、[证]保留胫距关节活动能力[书]，术前进行了3D打印[报]及模拟手术，模拟手术[名]表明，只需2枚螺钉、[中]1块钛板就能稳定固定[心]，并且只需1块植骨材[文]料就能填补距骨塌陷所[章]导致的高度丢失和跟骨[来]外翻畸形。彭教授带领[自]术组人员参照模拟手术[证]实施并顺利地完成了手[书]术，术中检查内固定稳[报]固，足纵弓改善。术后[名]随即按照三期辨证口服[中]中药，多次照片复查显[心]示内固定稳定、踝关节[文]高度及足纵弓有所恢复[章]。术后3天即开始扶双[来]拐下地活动并活动膝关[自]节。切口愈合后用中药[证]活血温筋散泡足并逐步[书]活动踝足。

【疗效随访】

3个月后复查，已经弃[报]拐步行，足踝无疼痛，[名]步态基本正常。照片显[中]示距跟内固定稳固、关[心]节间隙消失，踝关节高[文]度恢复正常。

心得体会：

距骨骨折后容易导致骨[章]坏死，需定期照片2年[来]以上，以及时发现骨坏[自]死并做对应处理。此例[证]骨折后照片复查不系统[书]，迟迟未诊断出距骨坏[报]死并予相应治疗，终至[名]距骨坏死、塌陷和硬化[中]，形成不可逆改变，足[心]跟也出现明显畸形，导[文]致疼痛跛行，需行关节[章]融合、跟骨截骨术。

此类手术常规使用髓内钉或钢板固定融合后的距骨上、下关节，手术范围大，容易导致踝足功能损失，手术材料费用也较昂贵。通过最近兴起的3D打印技术，医生可以在术前3D造模并在模型上模拟手术。此举对提高手术准确性、减少手术用时、减少创伤、做好材料准备等都有明显的促进作用。此病例通过此项技术辅助，较以前常规术式的手术范围更加局限，固定更加灵巧，效果更加优良，康复更加迅速。特别是保留了距骨较为完好的上部结构及胫距关节面，最大限度地保留了踝关节功能，还在完成距跟关节融合时，改善了跟骨外翻、纵弓减小等畸形，增加了距跟高度，为正常行走提供了良好的功能力学基础。让患者以最小的代价获得最大的治疗效果，是手术医生的最高追求。