【一般情况】袁某，女，63岁，退休工人，2002年7月9日初诊。

【主诉】口、眼干燥1[文]0年，多关节肿痛5年[章]。

【病史】1992年无[来]诱因患者出现双侧腮腺[自]肿痛，于北京某医院诊[证]为病毒性腮腺炎，给予[书]青霉素治疗后肿痛消失[报]。此后渐出现口、眼干[名]燥，进干食需用水送，[中]哭时泪少，遂于199[心]4年求诊于北京某医院[文]，经腮腺造影、唇腺活[章]检及眼科会诊等确诊为[来]原发性干燥综合征。至[自]1997年起无诱因又[证]出现周身关节疼痛，口[书]、眼干燥症状加重。1[报]0年间，间断应用人工[名]泪液、免疫抑制剂、激[中]素等药物治疗，效果不[心]明显，遂入我院要求中[文]医治疗。

【现症】患者口干明显[章]，进干食需喝水帮助咽[来]下，夜间因口干而起床[自]饮水数次，饮少量水后[证]方能再入睡，有严重龋[书]齿、齿脱落，两眼干涩[报]，视物模糊，有沙砾样[名]异物感，哭时无泪。双[中]手指间关节疼痛，稍肿[心]，伴双肩关节疼痛，抬[文]起困难，晨僵2小时。[章]午后低热，体温37*[来]3C?37*8C，纳[自]眠差，神疲乏力，气短[证]，脱发明显，舌体干燥[书]少津，舌质淡暗，少苔[报]，脉弦。

【中医诊断】燥证。证[名]候属阴虚津亏，燥毒瘀[中]结。

【西医诊断】原发性干[心]燥综合征。

【治法】养阴生津，清[文]热解毒，活血通络。

【处方】生地黄15g[章]，天花粉30g，干石[来]斛15g，沙参10g[自]，麦冬10g，金银花[证]15g，连翘10g，[书]蒲公英15g，知母1[报]0g，黄柏10g，赤[名]芍30g，桔梗10g[中]，穿山甲10g，秦艽[心]12g，地骨皮10g[文]，生甘草10g。60[章]剂，水煎服，每日1剂[来]。

【二诊】9月10日，[自]患者喜告知，服上药第[证]一剂后，次日醒来顿觉[书]口中有涎。服60剂后[报]，自觉口中唾液明显增[名]多，两眼干涩亦明显减[中]轻，午后体温已降至正[心]常。仍时感周身关节疼[文]痛，舌质淡暗，苔薄白[章]，脉弦细。仍以养阴生[来]津，清热解毒，活血通[自]络为治法，上方稍作加[证]减。处方：玄参30g[书]，天花粉30g，干石[报]斛30g，乌梅10g[名]，金银花15g，连翘[中]10g，黄柏10g，[心]知母10g，丹参15[文]g，莪术10g，赤芍[章]15g，当归10g，[来]桔梗10g，穿山甲2[自]0g，秦艽10g，生[证]甘草10g。60剂，[书]水煎服，每日1剂。

【三诊】11月10日[报]，患者服上药后，诸症[名]减。口干明显减轻，进[中]干食不必再用水送下。[心]两眼已不觉干涩，仍双[文]手指间关节疼痛，肿胀[章]不明显，纳眠可，二便[来]调，舌质暗红，苔薄白[自]，脉弦。仍守上法，处[证]方中佐加藤类药，以舒[书]筋通络止痹痛。处方：[报]玄参15g，天花粉3[名]0g，干石斛30g，[中]麦冬10g，沙参10[心]g，蒲公英15g，连[文]翘10g，黄柏10g[章]，知母10g，赤芍1[来]5g，莪术10g，穿[自]山甲15g，王不留行[证]10g，鸡血藤15g[书]，海风藤15g，甘草[报]10g。60剂。水煎[名]服，每日1剂。

【四诊】2003年1[中]月12日，患者一般情[心]况好，口、眼干燥症状[文]消失，偶感双手指间关[章]节疼痛，肿胀不明显，[来]舌质暗红，苔薄白，脉[自]弦。仍守上方为主，加[证]减进退。继服60剂后[书]，诸恙悉除，随访至今[报]，病情稳定。

【点评】经云“燥者濡之”，前人治燥，立法设方多本此旨，或养肾，或治肝，或益肺，总不出“滋润”而已。然本证之燥乃类中之异者也，远非一般六淫之燥，既不纯属火热，又不同于单纯阴液亏虚，故以常法每难合拍。本案发病属阴虚燥热体质，复感燥热邪气，蕴酿成毒，内陷入里，煎耗阴液，日久耗气伤津，则津亏液少，血液被灼，瘀血内生。瘀血一旦形成，又阻碍气机，致津液不能敷布，则燥证愈甚，诚如《血证论》曰：“瘀血在里则口渴……内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，命曰血渴”燥瘀搏结，燥盛成毒，终致燥、瘀、毒互结为患，外而阻于经络关节，则关节肿痛；上则口、眼诸窍失养，见口、眼干燥；内则蕴伏于五脏六腑，暗伤阴津，血液衰少而致血行涩滞，虚实夹杂，缠绵难愈。故治疗总以生津增液以为经纬，养阴润燥、解毒清燥之时不忘化瘀通络，则津液有生，机运流通，水津四布，其燥自除。