【摘要】施杞教授主张颈椎病从痹论治，运用温经祛风散寒法治疗颈椎病是临床总结出的有效方法。本文阐述了颈椎病与风寒湿的关系，并总结了施杞教授以益气活血补肾为大法，辅以祛风温经散寒药治疗颈椎病的方法。
【关键词】 痹证 温经祛风散寒颈椎病施[文]杞老中医经验
施杞教授出身于中医世[章]家，乃我国中医伤科名[来]家。先生推崇整体观及[自]“十三科一理贯之”的[证]学术思想，临证四十余[书]年，积累了丰富的诊疗[报]经验，尤对颈椎病的治[名]疗疗效显著，海内外求[中]治者甚众。先生常曰：[心]颈椎病，亦有虚实之别[文]，邪正之交织，病邪之[章]偏重，或风寒、或痰湿[来]、或虚损、或本亏，种[自]种不一，需辨病与辨证[证]、辨型相结合。现将施[书]杞教授运用温经祛风散[报]寒法治疗颈椎病之经验[名]介绍如下。
颈椎病与风寒湿的关系[中]
颈椎病是因颈椎间盘自[心]然退行性变化过程中感[文]受外邪或劳伤，导致颈[章]部软组织和椎体动静力[来]平衡失调加重退变，产[自]生椎间盘突出（或膨出[证]）、韧带钙化、骨质增[书]生，从而刺激或压迫颈[报]部肌肉、神经根、脊髓[名]、血管而出现一系列症[中]状和体征的综合征［1[心]］。《素问·痹论》云[文]：“风寒湿三气杂至，[章]合而为痹也，其风气盛[来]者为行痹，寒气盛者为[自]痛痹，湿气盛者为著痹[证]。” 先生主张颈椎病应从痹[书]论治，因为颈椎病除其[报]内因正气不足、肝肾亏[名]虚之外，外邪风寒湿乘[中]虚而入，阻滞经络气血[心]亦是其发病的重要因素[文]。故颈椎病临床多兼有[章]风寒湿邪外袭症状。如[来]《素问·至真要大论》[自]曰：“诸痉项强，皆属[证]于湿。湿淫所胜，……[书]病冲头痛，目似脱，项[报]似拔，腰似折，髀不可[名]以回，如结， 如裂。”痹又可分为五[中]体痹、五脏痹。《素问[心]·痹论》曰：“五藏皆[文]有合，病久而不去者，[章]内舍于其合也。……所[来]谓痹者，各以其时重感[自]于风寒湿之气也。”颈[证]椎病的临床表现与五体[书]痹、五脏痹表现十分类[报]似，颈椎病之颈型、神[名]经根型、椎动脉型按五[中]体痹辨证论治，交感型[心]、脊髓型按五脏痹辨治[文]，可谓效如桴鼓。在古[章]代文献中相关论述亦是[来]随处可见。《伤寒论》[自]曰：“太阳病，项背强[证]几几，桂枝加葛根汤主[书]之。”太阳经脉循行于[报]项背部，风寒外束，经[名]气不利，筋脉失养，故[中]见颈背强几几。又如清[心]代的林佩琴在《类证治[文]裁》曰：“肩背痛，不[章]可回顾， 此手太阳经气郁不行，[来] 宜风药散之。肩背痛，[自]脊强， 腰似折，项似拔，此足[证]太阳经气郁不行。”先[书]生通过现代实验研究亦[报]证实，不同强度风寒湿[名]刺激家兔颈部，从形态[中]学上观察到风寒湿刺激[心]可以导致颈椎间盘退行[文]性变，机理是使颈椎间[章]盘组织中胶原酶（MM[来]P 1）、中性蛋白多糖酶[自]（MMP 3）活性升高，从而导[证]致椎间盘细胞外基质降[书]解加速，颈椎间盘出现[报]退变。说明风寒湿邪可[名]加重颈椎病生物力学失[中]衡过程，促进颈椎间盘[心]进一步退变［2］。
辨证用药
风性善行，乘虚侵袭人[文]体可发生疼痛游走不定[章]。寒为阴邪，易伤阳气[来]，阻遏气血，经络不通[自]，故易感觉冷痛。湿性[证]重浊，使气机滞留不散[书]，伤于湿则感重着不适[报]。三者结合，病情变化[名]多端。先生善于抓住要[中]点，对症下药，每有应[心]验。
祛邪不忘扶正，多用益[文]气活血药颈椎病患者必[章]肝、肾、脾之正不足，[来]然后风、寒、湿得以深[自]入而成痹，故治颈椎病[证]之要，恒以扶正为主，[书]祛邪为次［3］。先生[报]以益气活血大法扶正，[名]再投入温经散寒之味，[中]辅以搜风通络祛邪之品[心]。扶正多用圣愈汤、补[文]中益气汤。颈椎病日久[章]不愈，气血凝滞，故先[来]生注重活血化瘀，方用[自]王清任的身痛逐瘀汤。[证]王清任曾在《医林改错[书]》中指出：若痹证用温[报]热发散药不愈，用利湿[名]降火药无力，用滋阴药[中]无效者，是因风寒湿之[心]邪入于血脉，使血凝不[文]畅之故，所以采用逐瘀[章]活血、通经祛邪之法，[来]将活血药和祛风药同用[自]［4］。先生曰：治痹[证]益气活血，虽为佐使，[书]实治根本。当然，运用[报]扶正祛邪法须根据邪正[名]盛衰消长情况，分清主[中]次先后，或以扶正为主[心]，祛邪为辅，或以祛邪[文]为主，兼顾扶正。
病久伤肾，常用补肾药[章] 肾为五脏之本，颈椎病[来]日久必累及于肾，损耗[自]肾中精气，加之患者多[证]为中老年，肾气本就逐[书]渐衰少，故颈椎病肾督[报]亏虚为本，风寒湿为标[名]。故先生常结合补肾药[中]治疗颈椎病，每用巴戟[心]天、仙灵脾、补骨脂、[文]杜仲温壮肾阳，亦常用[章]血肉有情之品紫河车、[来]鹿茸收功，常用方剂如[自]左归丸、右归丸、益肾[证]蠲痹丸、金匮肾气丸等[书]。补阳药性多温燥，易[报]助火伤阴，故先生常配[名]伍益精血之品，如知母[中]、石斛、龟版、鳖甲、[心]当归、熟地等，使阳得[文]阴助，生化无穷。
治颈痹，温经祛风散寒[章] 先生曰：颈椎病，若单[来]以益气活血补肾之剂，[自]难免失矢之的，须辨其[证]因，察其邪之所偏盛，[书]分别主次，攻破要点，[报]方能奏效。
若患者表现为周身疼痛[名]，患无定所的特征，先[中]生在益气活血补肾大法[心]上随证加祛风之品。风[文]有外风、内风之别。祛[章]外风之法，邪在表应予[来]辛散发汗，多用苏叶、[自]薄荷、防风等外开皮毛[证]、疏解风邪之品，邪在[书]里多用羌独活、威灵仙[报]、伸筋草、秦艽、防己[名]、络石藤之类。若病久[中]肝风内动，有痉厥抽搐[心]症状，先生多用动物类[文]及矿物类药，以期平肝[章]潜阳、息风止痉，如羚[来]羊角粉、钩藤、天麻、[自]地龙、全蝎、蜈蚣、僵[证]蚕。先生善用风药，不[书]只一味单求祛风，更是[报]遵古人“治风先治血，[名]血行风自灭”之说，方[中]中常配当归、红花等活[心]血之品，以助祛风之力[文]。
颈椎病患者若周身关节[章]疼痛，痛有定处，固定[来]不移，得热痛减，遇寒[自]加剧，先生多归为痛痹[证]。外因多为感受寒邪，[书]内因则为气血失调，正[报]气不足。寒性受引，若[名]来势汹涌，疼不可耐，[中]先生谓非厉剂不能除，[心]故多用川乌头、草乌头[文]、附子等大温大热之品[章]，力求速达，方取乌头[来]汤加减。若寒邪束表，[自]多用麻黄、桂枝、细辛[证]、炮姜、半夏以辛温发[书]散、温中燥湿，取麻桂[报]温经汤之意。若患者病[名]程较短，邪尚在表，嘱[中]咐患者药渣亦可利用，[心]加盐加醋热炒收干，包[文]于毛巾袋内外敷于患处[章]，取其热、药双重作用[来]，以祛除寒湿，疏通经[自]络。
颈椎病属着痹者，是由[证]人体正气不足，感受湿[书]邪，气血痹阻而引起的[报]，以肢体关节酸痛、重[名]着、肿胀为特征。初起[中]病多属实，以外邪为主[心]，中期虚实夹杂，晚期[文]则心脾肝肾不足为主，[章]病多属虚。着痹在病变[来]过程中易产生痰瘀，痰[自]瘀又可成为继发病因作[证]用于机体［5］。先生[书]认为颈椎病多兼有痰瘀[报]入络之现象，常用益气[名]利水法（防己黄芪汤）[中]、泻肺利水法（葶苈大[心]枣泻肺汤）、峻下利水[文]法（大承气汤、大陷胸[章]汤）、温阳利水法（苓[来]桂术甘汤、真武汤）［[自]6］化痰利湿以通络。[证]
验案举隅
李×，男，77岁,2[书]005年5月8日初诊[报]。主诉：反复颈部酸痛[名]伴左臂麻木2年，渐加[中]重。现病史：2年前无[心]明显诱因出现颈部酸痛[文]不适，左臂麻木，夜间[章]尤甚，畏寒。纳可，寐[来]安，二便调。检查：颈[自]部活动受限，第5、6[证]、7颈椎压痛（＋）。[书]颈部MRI：C6/7[报]、C5/6椎间盘突出[名]。舌苔薄腻，质紫，脉[中]弦细。诊断：颈椎病（[心]神经根型）。辨证：气[文]血痹阻，经络不遂。治[章]法：祛瘀通络，蠲痹止[来]痛。处方：身痛逐瘀汤[自]加味。用药：炙黄芪1[证]8g，全当归9g，大[书]川芎9g，赤白芍各1[报]2g，桃仁9g，杜红[名]花9g，羌独活各9g[中]，制乳香9g，五灵脂[心]12g(包)，左秦艽[文]9g，制香附12g，[章]川牛膝12g，广地龙[来]9g，补骨脂12g，[自]香谷芽12g，炙甘草[证]3g，14剂。服后症[书]状明显减轻，左臂尚有[报]麻木。舌淡苔脉滑。于[名]前方加入三棱12g，[中]蓬莪术9g，7剂。三[心]诊时症状已缓，继服原[文]方7剂。
按：此病例是较为典型[章]的气血痹阻、经络不通[来]的神经根型颈椎病。先[自]生遵循石氏伤科“以气[证]为主，以血为先”的思[书]想，且患者高年，故用[报]炙黄芪、全当归益气活[名]血以扶正，再用桃红四[中]物汤以活血祛邪止痛，[心]羌独活、左秦艽祛风除[文]湿，舒筋通络，牛膝、[章]地龙取其活血通利关节[来]之意，川芎、香附行气[自]活血，香附与炙甘草配[证]伍，既可和胃，又可调[书]和诸药。诸药合用，共[报]奏祛瘀通络、蠲痹止痛[名]之功。
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