王某，男，70岁。于2005年09月24日就诊于国医堂门诊部。

有慢性支气管炎病史十[文]余年。其人体质充实，[章]脸色缺乏光泽。半月前[来]因胸闷气喘而到当地医[自]院检查后诊断为：慢性[证]支气管炎急性发作，右[书]肺肺不张，胸部CT怀[报]疑右肺癌，且右肩胛骨[名]转移可能性大。住院治[中]疗症状稍控制后便由于[心]经济原因而自动出院。[文]现仍有咳嗽，要求中药[章]调理。其人痰多质清，[来]下午至深夜胸闷气喘，[自]对油烟味过敏。易汗，[证]大便易不成形，舌暗淡[书]，苔白腻。黄师处方：[报]茯苓12克，桂枝6克[名]，肉桂6克（后下），[中]细辛6克，干姜6克，[心]五味子6克，生甘草3[文]克，15剂。于05年[章]10月08日复诊时见[来]其脸色转暖，略有光泽[自]。病人谓此药价格便宜[证]，酸甜可口，且药后痰[书]量减少，夜间胸闷气喘[报]缓解，大便成形。原方[名]细辛、五味子各加到8[中]克续服。

波按：干姜、细辛、五[心]味子是仲景的经典组合[文]，用来治疗咳喘吐痰水[章]的基本方，此痰吐在地[来]上，呈鸡蛋清状或带有[自]泡沫，很快就会因渗入[证]土中而不见，此所谓的[书]痰饮。同时对于病人自[报]觉有气向上冲心胸，咽[名]喉、胸、腹部有气窒梗[中]塞感、胀痛感，甚至气[心]喘、咳逆等，且出现头[文]昏眼花，特别是在剧烈[章]的咳逆之后，即张仲景[来]所说的“气从少腹上冲[自]胸咽、时复冒”时，那[证]就要合用苓桂味甘汤了[书]。黄师经常合方用来治[报]疗慢性支气管炎、支气[名]管哮喘、肺气肿、肺心[中]病等感染不明显，表现[心]为汗多、胸闷气喘并伴[文]有咳吐稀白痰液，且大[章]便偏稀者。如此“饮家[来]”因不慎受寒病情急性[自]发作而有发热无汗等表[证]证且伴有呕吐清水者，[书]可加入麻黄、制半夏、[报]芍药等，即合用小青龙[名]汤来治疗。黄煌老师临[中]床对过敏性咳喘的治疗[心]，有用小柴胡汤加味的[文]，有用玉屏风散加味的[章]，有用小青龙汤加味的[来]，有用半夏厚朴汤加味[自]的，还有用苓甘五味姜[证]辛汤加味的，选方的关[书]键是抓体质，是对于柴[报]胡、黄芪、麻黄、半夏[名]、桂枝等体质的识别。[中]

读后解析：

苓甘五味姜辛汤和苓桂[心]味甘汤是治疗饮邪致咳[文]的祖方，主治寒饮咳嗽[章]。苓甘五味姜辛汤的应[来]用指征是：

1、痰液清稀色白，泡[自]沫多，或如凉粉、蛋清[证]状，吐到地上会很快化[书]为水而渗入土中；

2、阵发性咽痒咳嗽，[报]遇早晚气温偏低或受凉[名]时咳嗽加剧；

3、苓桂味甘汤除上述症状外，更兼病人有气向上冲心胸、咽喉，腹部有气窒梗塞感，甚至气喘、咳逆，头昏眼花等。因桂枝能平冲降逆，故本方治疗的症状以气上冲逆感较为明显。