苓桂术甘汤源于医圣张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成，具有温阳化饮，健脾利水的功效，专治水湿之气所致之病。

寒湿腰痛系脾肾亏虚，[文]外受寒湿，致经络阻滞[章]，气血不畅，痰瘀互结[来]所致，主要病机为脾肾[自]亏虚，痰瘀互结，与苓[证]桂术甘汤的脾阳不足，[书]痰饮内停方证病机契合[报]。根据中医学异病同治[名]法则，临证将痰饮证的[中]苓桂术甘汤加减用于治[心]疗寒湿腰痛，取效甚捷[文]。笔者有幸跟从河南中[章]医药大学附属驻马店市[来]中医院主任中医师刘天[自]骥学习，受益良多，现[证]分享其用苓桂术甘汤加[书]味治疗腰痛经验。

胡某，男，48岁，河[报]南驻马店人，2018[名]年10月6日初诊。主[中]诉腰痛3年余。3年前[心]一次劳动汗出后，突遇[文]雨淋，随即感腰部重着[章]疼痛，经当地医院MR[来]I检查为腰椎间盘突出[自]症，经治而愈（具体治[证]疗不详）。此后，每遇[书]过劳或天气变化即引起[报]腰痛，虽经针灸、理疗[名]等疼痛缓解，但终究不[中]能痊愈。刻诊：腰部冷[心]痛，酸胀重着麻木，延[文]及右髋及右下肢亦疼痛[章]麻木，屈伸不利，难以[来]转侧，遇劳或寒冷、阴[自]雨天加重。舌质淡，苔[证]白厚，脉沉紧。

中医诊断：寒湿腰痛（[书]外感寒湿，痰瘀互结）[报]。

治法：补肾壮腰，健脾[名]除湿，祛瘀化痰，温经[中]通络。

处方：茯苓20克，桂[心]枝15克，白术30克[文]，炙甘草10克，盐杜[章]仲15克，川断15克[来]，酒乌梢蛇15克，醋[自]延胡索15克，狗脊1[证]5克，土元6克，川牛[书]膝6克。7剂，日一剂[报]。

10月14日二诊：药[名]后疼痛减轻，麻木酸胀[中]凉感稍减。守上方白术[心]加至45克，狗脊30[文]克，7剂，服法同前。[章]

10月23日三诊：药[来]后上述诸症均较前减轻[自]，但麻木感减不足言，[证]上方加黄芪30克继服[书]。至12月8日，共服[报]药7周，腰腿疼痛麻木[名]感全消而告愈。一年后[中]随访未复发。

按：苓桂术甘汤加味方中，茯苓既健脾又利水渗湿，使湿无所聚，痰无由生，既消已聚之饮，又杜生痰之源。《世补斋医书》中云：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。”桂枝辛温，助阳化气，温阳以化饮，可治水湿不化，聚为痰饮之证。《长沙药解》指出：“桂枝，入肝家而行血分，定经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，走经络而开痹涩，甚去湿寒。”脾为生痰之源，脾虚水湿停滞，聚而内生痰饮。白术补气健脾温其源，燥湿利水开其流，故为治痰饮水肿良药。黄宫绣盛赞其为：“脾脏补气第一要药。”炙甘草甘平，配桂枝以辛甘化阳，助苓术祛湿化痰。上四味为苓桂术甘汤，功效温阳化饮，健脾利水，为治痰饮主方，亦是“病痰饮者，当以温药和之。”的具体应用。腰为肾之府，故治腰必补肾。方中杜仲补肝肾，强筋骨，为治肝肾不足，腰膝酸痛之要药，《神农本草经》谓其：“主腰脊痛”。续断甘以补虚，温以助阳，辛以散瘀，具有补益肝肾，强筋壮骨，通利血脉之功，治肝肾不足，腰膝酸痛，常与杜仲相伍以增效。狗脊既补肝肾，强筋骨，又祛风除湿，通痹止痛，且善坚脊骨，腰痛脊强非此莫除。《神农本草经》云其：“主腰背强，机关缓急，周痹，寒湿，膝痛，颇利老人。”牛膝补肝肾，强腰膝，活血通经，利关节，善治下部腰膝关节酸痛等症。《滇南本草》指出：“止筋骨痛，强筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀堕胎。”上四味均能补肝肾，强筋骨，壮腰膝，止疼痛，为治疗肝肾亏虚，腰膝疼痛的最佳组合。“痛则不通，通则不痛。”治疗寒湿腰腿痛，除了前述之补先天，强后天，益肝肾，化痰浊之外，活血通络止痛亦为必用之药。方中醋延胡索辛散温通，活血行气，为治气滞血瘀，诸种疼痛之佳品。《本草纲目》谓其：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨，为治骨折筋伤，瘀血肿痛之要药。乌梢蛇祛风邪，透关节，通经络，止疼痛，为治风湿顽痹，麻木拘挛之妙品，配土鳖虫取其虫药搜剔，祛风通络之功。诸药合用，共奏补肝肾，强筋骨，散寒邪，祛风湿，化痰浊，逐瘀血，通经络，止疼痛之功，紧扣寒湿腰腿痛之病机，故疗效显著。